張艷利（ZHANG Yan?li），張仟仟（ZHANG Qian?qian）

（1.新長安婦產(chǎn)醫(yī)院婦產(chǎn)科，西安，710061；2.漢濱區(qū)第一醫(yī)院產(chǎn)科，安康，725000；1.Department of Obstetrics and Gynecology，New Chang ’an Maternity Hospital，Xi ’an 710061，China；2.Department of Obstetrics，The First Hospital of Hanbin District，Shaanxi Ankang 725000，China）

剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血為產(chǎn)科嚴重的并發(fā)癥，多在分娩后2 h 內(nèi)發(fā)生［1］。 部分患者需接受子宮切除治療，雖可有效止血，但對于存在生育需求的患者并不適用。 B?lynch 縫合術(shù)為臨床治療剖宮產(chǎn)大出血的首選方法，可通過縫合壓迫宮腔血管殘端發(fā)揮止血效果，但該種方法用于中央型前置胎盤引起的出血時效果不佳，宮腔紗布填塞為利用機械壓迫止血，與B?lynch配合或可取得較好的止血效果［2］。 故本文予以觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2019.5?2021.5 收治的60 例剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血患者為對象。 納入標準：術(shù)中出血量高于1000 mL；縮宮素治療效果不佳；對本研究知情。 排除標準：凝血功能障礙者；患有感染性疾病者；重度肝腎功能障礙；不能配合研究者。 隨機分為觀察組與對照組。 觀察組30 例，年齡21 ～37（28.79±4.30）歲，孕次1～3（2.20±0.55）次，孕周32 ～42（35.61±2.90）周，出血原因：胎盤前置10 例、宮縮乏力17 例、胎盤植入3 例。 對照組30 例，年齡22 ～37（28.51±4.22）歲，孕次1～3（2.24±0.57）次，孕周32 ～41（35.69±2.82）周，出血原因：胎盤前置9 例、宮縮乏力19 例、胎盤植入2例。 兩組一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 入組患者均接受抗生素治療，靜脈滴注10 U。 對照組：B?lynch 縫合術(shù)，下推子宮下端旁觀，探查宮腔情況并實施清宮，將子宮拖出切口，確定出血點。 胎盤床大量出血，用雙手加壓分析B?lynch 縫合成功的幾率；用70 mm 圓針穿刺子宮切口距右側(cè)3 cm右下緣，2 號腸線穿過宮腔至切口上側(cè)距側(cè)方4 cm，將腸線拉至宮底，由宮底繞向后壁，在前壁同部位進針至宮腔，腸線垂直穿過宮底至前壁；子宮體兩側(cè)子宮表面從前壁至后壁可見腸線，加壓無出血，縫線，確認止血后關(guān)閉腹部切口。 觀察組：加用宮腔紗布填塞條，子宮體前后壁穿B?lynch 腸線，暫不打結(jié)，將在碘液中浸濕的紗布在宮頸口植入陰道，“Z”字形填塞，在子宮下端填塞至子宮切口下緣，壓緊；修剪紗布至所需長度，將紗布置入宮底，相同方法填塞至子宮切口傷員；結(jié)束后縫合切口，紗布與子宮口分開縫合，牽拉出B?lynch 縫線，結(jié)扎。

1.3 觀察指標 記錄術(shù)中、術(shù)后2 h、24 h 出血量及輸血量；記錄月經(jīng)恢復(fù)時間、總月經(jīng)量；出血性惡露時間、產(chǎn)褥病發(fā)生率；檢測活化部分凝血活酶時間（Acti?vated partial prothrombin time，aPTT）、凝血酶原時間（prothrombin time，PT）（全自動血凝分析儀）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)分析采用SPSS 21.0。 計數(shù)資料n（%）用χ2檢驗。 計量資料（±s）用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組出血量及輸血量比較（表1） 觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后2 h、24 h 出血量及輸血量均低于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組出血量及輸血量比較

2.2 兩組第1 次月經(jīng)恢復(fù)時間、總月經(jīng)量比較（表2）觀察組月經(jīng)恢復(fù)時間、總月經(jīng)量低于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組第1 次月經(jīng)恢復(fù)時間、總月經(jīng)量比較

2.3 兩組出血性惡露時間、產(chǎn)褥病發(fā)生率比較（表3）觀察組出血性惡露時間低于對照組（P＜0.05）；兩組產(chǎn)褥病發(fā)生率未見差異（P＞0.05）。

表3 兩組出血性惡露時間、產(chǎn)褥病發(fā)生率比較［n（%）］

2.4 兩組凝血指標比較（表4） 兩組aPTT、PT 水平比較無差異（P＞0.05）。

表4 兩組凝血指標水平比較

3 討 論

剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血為分娩期間常見切嚴重的并發(fā)癥，其病情進展迅速，若救治不及時，極易引起產(chǎn)婦死亡［3］。。

B?lynch 縫合術(shù)為利用機械壓迫作用，通過縫合宮腔肌層血管殘端，縮小胎盤剝離面積有效止血；利用縫合作用向子宮血管垂直加壓，壓迫宮壁血管，減少創(chuàng)面出血量，縫合加壓后可減慢血液循環(huán)速度，促進血液凝固、止血［4］。 本文患者均未接受子宮切除，觀察組術(shù)中、術(shù)后2 h、24 h 出血量及輸血量均較低，術(shù)后第1 次月經(jīng)恢復(fù)時間明顯縮短，月經(jīng)量降低，提示B?lynch 縫合術(shù)與宮腔紗條填塞用于剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的效果較好，可促進患者月經(jīng)的恢復(fù)。 本文觀察組出血性惡露時間縮短，但兩組產(chǎn)褥病未見差異，其原因為B?lynch 縫合術(shù)與宮腔紗條填塞可快速止血。 兩組凝血指標未見差異，提示兩種止血方法對機體的凝血功能無明顯影響，可能與二者均為物理止血有關(guān)。