蔣 俊（JIANG Jun），楊 帆（YANG Fan）

（1.寶雞市人民醫(yī)院介入科，寶雞721000；2.寶雞高新醫(yī)院介入導管室，寶雞，721000；1.Department of Intervention，Baoji people’s Hospital，Baoji 721000；2.Interventional catheter room，Baoji high tech Hospital，Baoji，721000，China）

左髂靜脈受壓綜合征（left iliac vein compression syndrome，LIVCS）產生的基礎是髂靜脈與髂動脈特殊的解剖位置關系，右髂靜脈與髂動脈匯合處與左髂靜脈重合，又因4～5 腰椎椎體生理性前突的解剖特點，極易造成左髂靜脈受壓狀態(tài)，影響髂靜脈血液回流，長此以往，可能誘發(fā)左下肢深靜脈血栓形成（deep vein thrombosis，DVT）［1］，若不及時采取有效治療措施，可并發(fā)肺栓塞等危急及患者生命。 傳統(tǒng)治療方式是外周靜脈溶栓治療，該治療方法操作簡便、安全性高，但臨床療效相對較差。 介入治療屬于微創(chuàng)治療，對機體造成的創(chuàng)傷小，在臨床治療上具有安全、高效、并發(fā)癥少等特點［2］。 本次研究主要是觀察介入治療在LIVCS 并發(fā)DVT 中的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018年3月至2021年3月我院收治的80 例LIVCS 并發(fā)DVT 患者為研究對象，按照隨機數表法分為觀察組（n＝40）和對照組（n＝40）。納入標準：①年齡18 ～75 歲；②經超聲檢查確診為DVT；③配合度高，依從性好。 排除標準：①伴有嚴重全身性疾病者；②哺乳或妊娠期婦女。 對照組年齡在35～72 歲，平均年齡（53.72±15.61）歲；男22 例，女18例；病程3～12（4.28±1.17）天。 觀察組年齡在36 ～75（54.15±15.52）歲；男21 例，女19 例；病程在4 ～12（4.74±1.13）天。 兩組一般資料比較無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組：采用外周靜脈溶栓治療：給予患者尿激酶250 kU 靜脈滴注，同時抬高患肢，常規(guī)抗凝補液治療，抗凝口服藥物：華法林鈉片（齊魯制藥有限公司，2.5 mg，國藥準字H37021314），2.5 mg，qd。

1.2.2 觀察組：①下腔靜脈過濾器置入：在健側股靜脈尋找合適通路，穿刺后放置6 F 導管鞘，行下肢深靜脈造影以觀察血管內是否有血栓，將可回收靜脈過濾器固定與腎靜脈開口處；②深靜脈吸栓、置管溶栓：在股靜脈穿刺處置入6 F 血栓清除導管鞘，通過導引導管進行吸栓，抽吸時間控制在300 s 內，隨后撤出6 F血栓清除導管，沿導絲置入并留置5 F 溶栓導管，隨后可對穿刺點加壓包扎，經通過溶栓導管微量泵入25萬U 尿激酶，4 次／天，溶栓時間控制在7 天內，術后隔日可經溶栓導管了解溶栓情況，并根據實際調整導管位置。 ③球囊擴張并靜脈支架植入：根據造影結果明確髂靜脈狹窄程度，若狹窄程度＞50%，行15 mm 直徑球囊擴張成形，擴張后若仍然存在嚴重狹窄，可行靜脈支架植入。 術后仍堅持抗凝治療，抗凝口服藥物：華法林鈉片（齊魯制藥有限公司，2.5 mg，國藥準字H37021314），2.5 mg，qd。

1.3 指標檢測方法 血栓清除率［3］：停用尿激酶時的溶栓效果，采用Villalta 評分評估患者患肢血栓后遺癥評分［4］，該評分總分33 分，分數越高，表示血栓后遺癥越重。 血栓清除率＝（溶栓前總評分?溶栓后總評分）／溶栓前總評分×100%。 ②受壓處髂靜脈血管內徑和血流速度采用彩色多普勒超聲儀檢查：用凸探頭沿腹股溝水平向上探查髂靜脈，注意記錄受壓處血管的血管內徑和血流速度。

1.3 觀察指標 觀察術前術后兩組患者患側與健側大小腿周徑差水平，比較術后兩組患者血栓清除率和受壓處髂靜脈血管內徑和血流速度差異，比較術后7天內兩組并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 數據分析采用SPSS19.0 軟件分析數據，大小腿周徑差、血栓清除率、血管內徑和血流速度以（±s）表示，組間采用獨立樣本t檢驗，術前術后比較采用配對t檢驗；并發(fā)癥資料以例和百分比形式表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者患側與健側大小腿周徑差變化（表1）術前術后兩組患者患側與健側大小腿周徑差均降低，且同一時間，觀察組較對照組明顯更低（P＜0.05）。

表1 兩組患者患側與健側大小腿周徑差變化（cm）

2.2 兩組患者血栓清除率、受壓處血管內徑和血流速度比較（表2） 術后觀察組血栓清除率和受壓處血管內徑均較對照組顯著更高（P＜0.05），而觀察組受壓處血流速度較對照組明顯更低（P＜0.05）。

表2 兩組患者血栓清除率、受壓處血管內徑和血流速度比較

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較（表3） 術后7 天內，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對照組顯著更低（P＜0.05）。

表3 兩組患者并發(fā)生發(fā)生率比較［例（%）］

3 討 論

介入治療是指在醫(yī)療儀器的輔助下，在人體自然孔道或微小創(chuàng)口介入醫(yī)療器械，能精準到達病變位置，達到治療目的。 LIVCS 并發(fā)DVT 患者由于下肢靜脈回流受阻，會出現下肢腫脹癥狀，進而出現患側與檢測大小腿周徑差變大。 本次研究結果提示，術后觀察組大小腿周徑差較對照組顯著更低，表明介入治療能明顯改善LIVCS 并發(fā)DVT 患者患側肢體腫脹癥狀。 此前有學者提出，在髂靜脈受壓時，受壓處血流速度會急速上升［4］。 本次研究結果顯示在術后，觀察組血栓清除率和受壓處血管內徑均較對照組明顯更高，受壓處血流速度較對照組顯著更低，表明介入治療能有效降低LIVCS 并發(fā)DVT 患者DVT 水平并改善血管狹窄，降低受壓處血流速度。 考慮是因為通過介入治療可直觀檢測下肢深靜脈內血栓形成和血管內壁情況，進而采取吸栓溶栓治療。 髂靜脈狹窄閉塞會造成下肢靜脈壓力增大，使到達的溶栓藥物水平降低，影響溶栓效果［5］，介入治療通過球囊擴張和植入支架可明顯改善血管狹窄閉塞情況，血流回流通常，血栓形成減少，故血管內徑明顯增大，進而血流速度明顯降低。 由于單一抗凝治療多用于預防血栓形成，對已形成的血栓療效有限，故單純的抗凝治療并不能有效改善下肢深靜脈回流，進而不能有效減少血栓形成，因此并發(fā)癥增多。 本次研究結果顯示在術后7 天內，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對照組明顯更低，表明介入治療能有效減少LIVCS 并發(fā)DVT 患者并發(fā)癥。