關 靜（GUAN Jing），胡興煥（HU Xing?huan）

（1.寶雞高新醫(yī)院產(chǎn)科，寶雞721000；2.漢濱區(qū)第一醫(yī)院婦科，安康，725000；1.Department of Obstetrics，Baoji Hi?tech hospital，Baoji 721000，China；2.Department of Gynecology，Hanbin first hospital，Ankang，725000，China）

女性在妊娠期往往伴有較高的并發(fā)癥發(fā)生率，比如糖尿病、高血壓（妊高壓）等，這些妊娠期并發(fā)癥往往會增加妊娠風險［1］。 妊高壓主要發(fā)生在孕20 周以后，妊高壓孕婦存在蛋白尿、高血壓等明顯特征，容易對孕婦或胎兒產(chǎn)生不同程度的影響，甚至危及孕婦或胎兒的人身安全［2］。 近期調(diào)查研究表明，妊高癥的發(fā)病率居高不下，且妊高癥的病因復雜。 分析指出，妊高癥與孕婦孕期的飲食愛好、生活習慣等諸多因素有關［3］。 臨床數(shù)據(jù)顯示，妊高癥孕婦的凝血四項、血小板等指標發(fā)生明顯變化，會增加孕婦臨產(chǎn)時大出血等風險［4］。 為了提高孕高癥孕婦的妊娠安全，需要在孕晚期提高對凝血四項、血小板等指標的檢查頻次，以及時掌握孕婦的生理指標，從而可以及時的進行干預治療。 本研究分析正常孕婦與妊高壓孕婦的凝血四項與血小板指標，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2019.7?2021.6 收治的80 例孕婦為對象。 納入標準：（1）孕婦溝通、理解能力正常，且配合本研究；（2）孕20 周及以上；（3）無其他對本研究產(chǎn)生影響的疾病，如惡性腫瘤、心肝腎疾病等；（4）研究對象均知情并同意參與本次研究。 排除標準：（1）孕婦患有其他可能影響本研究的疾?。唬?）患者精神狀態(tài)不佳，無法配合本次研究。 根據(jù)孕婦情況分為分為對照組（指標正常）與觀察組（妊娠期高血壓）。 對照組40 例，年齡22 ～39 歲，平均年齡（27.20±3.42）歲。 觀察組40 例，年齡20 ～39 歲，平均年齡（27.43±4.29）歲。 兩組年齡（t＝0.265，P＝0.792）比較無差異（P＞0.05）。

1.2 方法 （1）檢查前，向孕婦及陪護家屬介紹檢查內(nèi)容以及注意事項。 要求孕婦在檢查前晚22 點后禁水禁食，在次日早晨當孕婦空腹時進行采血，并立刻進行分析。 （2）使用全自動凝血分析儀分析患者凝血指標：血清活化部分凝血酶時間（Activated partial，aPTT）、凝血酶原時間（prothrombin time，PT）、凝血酶時間（Thrombin time，TT）以及纖維蛋白原（Fbg）。（3）使用血細胞分析儀分析患者血小板相關指標：血小板（blood platelet，PLT）、血小板平均體積（Mean platelet volume，MPV）、血小板分布寬度（Platelet dis?tribution width，PDW）。

1.3 觀察指標 （1）比較兩組孕婦的凝血指標aPTT、PT、TT 以及Fbg。 （2）比較兩組孕婦的血小板指標PLT、MPV 以及PDW。

1.4 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)分析采用SPSS 22.0。 計數(shù)資料n（%）用χ2檢驗。 計量資料（±s）用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組凝血指標水平（表1） 觀察組凝血指標PT、aPTT、TT 指標水平低于對照組，F(xiàn)bg 指標水平對照組（P＜0.05）。

表1 兩組孕婦凝血指標水平比較（±s）

表1 兩組孕婦凝血指標水平比較（±s）

組別 n PT（s） aPTT（s） TT（s） Fbg（g／L）觀察組 40 9.21±0.67 23.05±3.67 10.57±2.07 3.81±0.54對照組 40 13.68±0.98 32.19±3.97 14.38±3.13 3.01±0.42 t ? 23.814 10.692 6.421 7.396 P ? ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組血小板相關指標水平（表2） 觀察組血小板相關MPV、PDW 指標高于對照組，PLT 指標水平低于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組孕婦血小板相關指標水平比較

3 討 論

妊高壓是妊娠階段一種常見的并發(fā)癥，其病因很多，比如孕婦的飲食愛好、生活習慣、孕婦自身體質以及胎盤因素等。 妊高壓多發(fā)病與孕中晚期（孕20 周以后），會影響孕婦或胎兒的人身健康［5］。 女性非妊娠期間，機體內(nèi)的凝血因子、血小板等的凝血機制與抗凝血、纖維蛋白溶解之間保持一種動態(tài)平衡狀態(tài)，如果狀態(tài)失衡，會導致機體處于凝血狀態(tài)［6］。 但妊娠期是一種特殊的生理期間，胎兒在子宮內(nèi)發(fā)育時，為了保證胎兒發(fā)育，孕婦的血液平衡狀態(tài)會發(fā)生改變，即凝血狀態(tài)［7］。 凝血狀態(tài)是孕期的一種自我保護，在正常產(chǎn)婦分娩時加速胎盤剝離口止血。 但是如果孕婦存在妊高壓，凝血狀態(tài)會轉化為低凝狀態(tài)，造成凝血因子消耗嚴重，血小板含量降低，從而增高大出血、產(chǎn)后血栓等分娩并發(fā)癥的發(fā)生率［8］。 因此，在孕晚期增加凝血四項、血小板指標的檢查頻次至關重要。 凝血指標中血清凝血酶時間（aPTT）可以表示內(nèi)源凝血系統(tǒng)的凝血功能，凝血酶原時間PT 表示外源性凝血功能，凝血酶時間TT 可以表示凝血共同途徑中的抗凝現(xiàn)象，凝血共同途徑即經(jīng)纖維蛋白原定量Fbg 轉換為纖維蛋白的過程［9］。 血小板在止血時的作用非常重要，當血管破損時，血小板可以迅速聚集到傷口處，達到止血目的。 血小板PTL 可以顯示血小板含量狀態(tài)，表示孕婦的凝血功能是否異常。 血小板平均體積MPV 可以反應血小板的體積，血小板體積與粘附、聚集能力呈正相關［10?11］。 血小板分布寬度PDW 表示血小板體積的分布情況，可以反映血小板的體積變化，因此，加強孕晚期孕婦的凝血四項以及血小板相關指標的監(jiān)測，有利于監(jiān)測孕婦的機體指標狀況，并在必要時進行干預，可以預防產(chǎn)后大出血等并發(fā)癥，從而保證母嬰健康［12］。

本研究表明，觀察組凝血指標PT、aPTT、TT 指標水平低于對照組，F(xiàn)bg 指標水平對照組（P＜0.05）。 觀察組血小板相關MPV、PDW 指標高于對照組，PLT 指標水平低于對照組（P＜0.05）。 研究結果顯示，妊高壓孕婦機體指標明顯異于正常孕婦。 因此，監(jiān)測凝血四項以及血小板相關指標有助于醫(yī)護人員掌握妊高壓孕婦機體指標，從而評估是否需要進行針對性的干預，以保證孕婦與胎兒的人身安全。