馮 莉（FENG LI），郭巧玲（GUO Qiao?ling）

（1.延安市第四人民醫(yī)院超聲診斷科，延安，716000；2.榆林市第一醫(yī)院超聲診斷科，榆林，719000；1.Department of Ultrasound diagnosis，Yan’an Fourth People’s Hospital，Yan’an，716000，China；2.Department ofUltrasound diagnosis，Yulin First hospital，Yulin，719000，China）

子宮肌瘤是婦科常見的腫瘤，開放手術(shù)為此前常用的治療手段，但該種治療方式創(chuàng)傷較重，可嚴(yán)重?fù)p傷患者的機(jī)體，患者術(shù)后恢復(fù)所需時(shí)間較長(zhǎng)［1］。 超聲消融技術(shù)是一種微創(chuàng)技術(shù)，其創(chuàng)傷輕、并發(fā)癥少，患者術(shù)后恢復(fù)快，受到醫(yī)師及患者的青睞［2］。 高強(qiáng)度聚焦超聲（high intensity focused ultrasound，HIFU）為常見的超聲消融治療類型，在治療婦科腫瘤方面取得一定的成效［3］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2018.6?2021.6 收治的70 例子宮肌瘤患者為對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為子宮肌瘤；腫瘤位置明確并且存在聚焦治療適應(yīng)癥；對(duì)本研究知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在出血傾向；發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者；嚴(yán)重肝腎功能障礙者；既往接受下腹部手術(shù)；合并精神系統(tǒng)疾??；認(rèn)知功能障礙。 隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組。 觀察組35 例，年齡25 ～48（35.21±3.40）歲，病程（1.94±0.62）年，病灶直徑（3.14±0.85）cm，腫瘤個(gè)數(shù)：?jiǎn)伟l(fā)19例、多發(fā)16 例。 對(duì)照組35 例，年齡27 ～50（36.26±3.32）歲，病程（1.97±0.65）年，病灶直徑（3.10±0.88）cm，腫瘤個(gè)數(shù)：?jiǎn)伟l(fā)21 例、多發(fā)14 例。 兩組一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 術(shù)前經(jīng)影像學(xué)檢查確定肌瘤的大小、數(shù)目、位置等。 對(duì)照組：子宮肌瘤剔除術(shù)，持續(xù)硬膜外麻醉，仰臥位，下腹部6～8 cm 切口，分離肌肉與組織，暴露子宮，提出肌瘤，縫合。 觀察組：HIFU 治療，治療區(qū)域進(jìn)行脫氣脫脂、備皮、建立靜脈通路，飲用JC200 D聚焦超聲腫瘤治療系統(tǒng)，功率300～400 W。 患者截石位，靜脈麻醉，電極板放入患者腰骶部，超聲引導(dǎo)下用金屬探針準(zhǔn)確定位肌瘤位置，取合適的穿刺點(diǎn)，在凝刀頭經(jīng)穿刺點(diǎn)進(jìn)入肌瘤中心，打開治療刀，至治療系統(tǒng)自動(dòng)報(bào)警，去除刀，超聲檢查顯示治療趨于均勻強(qiáng)回聲光團(tuán)表明手術(shù)完成。

1.3 觀察指標(biāo) 測(cè)量血管化指數(shù)（vascularization in?dex，VI）、血流指數(shù)（flow index，F(xiàn)I）、血管化血流指數(shù)（vascular flow index，VFI）（引導(dǎo)三維超聲）。 檢測(cè)黃體生成素（luteinizing hormone，LH）、卵泡生成素（folli?cle stimulating hormone，F(xiàn)SH）、雌二醇（estrogen，E2）（化學(xué)發(fā)光免疫法）。 檢測(cè)活化部分凝血活酶時(shí)間（activated partial prothrombin time，aPTT）、纖維蛋白原（fibrinogen，F(xiàn)bg）（全自動(dòng)血凝分析儀）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)分析采用SPSS 21.0。 計(jì)數(shù)資料n（%）用χ2檢驗(yàn)。 計(jì)量資料（±s）用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組子宮內(nèi)膜容受性比較（表1） 兩組治療前VI、FI、VFI 水平比較無(wú)差異（P＞0.05）；兩組治療后VI、FI、VFI 水平升高，觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組子宮內(nèi)膜容受性比較

2.2 兩組激素水平比較（表2） 兩組治療前LH、E2、FSH 水平比較無(wú)差異（P＞0.05）；兩組治療后兩組LH、FSH 水平升高，E2 水平降低，觀察組LH、FSH 水平低于對(duì)照組，E2 水平高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組激素水平比較

2.3 兩組凝血指標(biāo)比較（表3） 兩組治療前aPTT、Fbg 水平比較無(wú)差異（P＞0.05）；兩組治療后aPTT 水平降低，F(xiàn)bg 水平升高，觀察組aPTT 高于對(duì)照組，F(xiàn)bg水平低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表3 兩組凝血指標(biāo)比較

3 討 論

HIFU 為治療腫瘤的常用方法。 具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，其為在超聲的引導(dǎo)下，通過高頻振蕩電磁波聚焦產(chǎn)生的生物熱效應(yīng)引起病灶內(nèi)的蛋白質(zhì)變性，且治療后死亡的組織可被機(jī)體消化或排除體外，可保持機(jī)體生理結(jié)構(gòu)的完整性，發(fā)揮治療的目的［4］。 子宮內(nèi)膜的充血狀態(tài)可反映其容受胚胎的能力，VI、FI、VFI 為反應(yīng)子宮內(nèi)膜充血狀況的指標(biāo)。 本文結(jié)果顯示，觀察組患者VI、FI、VFI 值高于對(duì)照組，提示利用HIFU 治療可改善子宮內(nèi)膜的容受性，提高患者的受孕能力［5］。 本文中兩組患者治療后LH、FSH水平升高，E2 水平降低，而觀察組的變化幅度較小，提示HIFU 對(duì)卵巢功能的影響較小。 子宮肌瘤患者凝血功能存在以上，治療后觀察組患者aPTT 高于對(duì)照組，F(xiàn)bg 水平低于對(duì)照組，提示HIFU 對(duì)機(jī)體的凝血功能無(wú)明顯干擾，可能與該種手術(shù)創(chuàng)傷小，對(duì)機(jī)體的刺激感輕有關(guān)［6］。