王 燕（WANG Yan），杜克信（DU Ke?xin）

（1.延安市人民醫(yī)院麻醉科，延安，716000；2.西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院麻醉科，西安，710038；1.Department of Anesthesiology，Yan'an People's Hospital，Yan'an，716000，China；2.Department of Anesthesiology，The Second Affiliated Hospital of Xi'an Medical College，Xi'an，710038，China）

胃癌根治術(shù)是指將原發(fā)腫瘤連同轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)及受累浸潤(rùn)的組織一并切除以達(dá)到治愈效果的手術(shù)［1?2］。 該手術(shù)創(chuàng)傷小、出血量少，但是術(shù)中患者的血流動(dòng)力學(xué)會(huì)出現(xiàn)較大波動(dòng)，選擇合適的麻醉方法對(duì)于血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定十分關(guān)鍵，同時(shí)也能預(yù)防患者術(shù)后出現(xiàn)下肢深靜脈血栓［3?4］。 目前關(guān)于全身麻醉復(fù)合連續(xù)硬膜外麻醉對(duì)于胃癌根治術(shù)患者的血流動(dòng)力學(xué)和下肢深靜脈血栓的發(fā)生情況的影響還未在臨床上達(dá)成統(tǒng)一定論，故本研究通過(guò)探討全身麻醉復(fù)合連續(xù)硬膜外麻醉對(duì)胃癌根治患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及下肢深靜脈血栓的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月至2021年3月于我院接受胃癌根治術(shù)的80 例患者作為本次研究對(duì)象，男53 例，女27 例。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合胃癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］；②ASA 分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)；③無(wú)胃癌根治術(shù)禁忌證；④經(jīng)本院倫理委員會(huì)通過(guò)，患者及家屬知情同意。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)前胃部遭到感染；②患嚴(yán)重心律失常；③患嚴(yán)重器質(zhì)性疾病。 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分成對(duì)照組及觀察組，各40 例。 對(duì)照組男24 例，女16 例；年齡27 ～58 歲。 觀察組男29 例，女11 例；年齡28～58 歲。 兩組患者的性別、年齡等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法 所有入組患者均給予常規(guī)心電監(jiān)護(hù)、建立靜脈通道。 對(duì)照組采用全身麻醉，靜注丙泊酚（四川國(guó)瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20030115，規(guī)格：20 ml：0.2 g*5 支），待患者意識(shí)喪失立即注入羅庫(kù)溴銨（浙江仙琚制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20093186，規(guī)格：5 ml：50 mg）。觀察組患者則給予全身麻醉復(fù)合連續(xù)硬膜外麻醉，患者側(cè)臥，穿刺位置選擇腰椎間隙L1 ～2 或L2 ～3，穿刺成功后注入3 mL 的2%利多卡因（國(guó)藥集團(tuán)容生制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20063856，規(guī)格：10 ml：0.173 g），觀察無(wú)全脊麻現(xiàn)象，追加2%利多卡因+0.5%羅哌卡因（齊魯制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20052716，規(guī)格：10 ml：75 mg）15 mL，控制患者麻醉平面在T6 水平以下，待麻醉平面穩(wěn)定且符合要求時(shí)進(jìn)行全身麻醉。

1.3 檢測(cè)指標(biāo)

1.3.1 血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)記錄患者麻醉前（T0）、麻醉中（T1）、麻醉后30 min（T2）、術(shù)中（T3）、術(shù)畢（T4）的心率（HR）及平均動(dòng)脈壓（MAP）。

1.3.2 纖溶功能變化取所有患者上述時(shí)間點(diǎn)的靜脈血3 mL，采用酶聯(lián)免疫法檢測(cè)患者的血漿D 二聚體（D?D）和纖維蛋白原（Fbg）。

1.3.3 術(shù)后1 個(gè)月下肢深靜脈血栓發(fā)生情況采用下肢血管超聲檢查記錄所有患者術(shù)后1 個(gè)月是否出現(xiàn)下肢深靜脈血栓。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)分析采用SPSS 22.0。 計(jì)量資料（±s）用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（%）采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05提示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者各時(shí)點(diǎn)HR 及MAP 血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比（表1） T2 ～T4 時(shí)觀察組HR 明顯低于對(duì)照組，MAP 明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組患者各時(shí)點(diǎn)HR 及MAP 血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比

2.2 兩組不同時(shí)間點(diǎn)的纖溶功能變化對(duì)比（表2） T2～T4 時(shí)觀察組Fbg 和D?D 明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組不同時(shí)間點(diǎn)的纖溶功能變化對(duì)比

2.3 兩組術(shù)后1 個(gè)月下肢深靜脈血栓發(fā)生情況對(duì)比觀察組術(shù)后1 個(gè)月出現(xiàn)下肢深靜脈血栓的概率為2.50%（1／40），明顯低于對(duì)照組的概率15.00%（6／40）（P＜0.05）。

3 討 論

胃癌根治術(shù)患者體內(nèi)的凝血調(diào)控機(jī)制在手術(shù)中遭到破壞，很容易導(dǎo)致血栓的形成，危及生命健康，而手術(shù)麻醉方式的選擇對(duì)術(shù)后下肢深靜脈血栓是否形成起到關(guān)鍵作用。 本研究發(fā)現(xiàn)T2 ～T4 時(shí)，觀察組患者的HR 明顯低于對(duì)照組，MAP 明顯高于對(duì)照組，觀察組Fbg 和D?D 明顯低于對(duì)照組。 既往研究指出全身麻醉復(fù)合連續(xù)硬膜外麻醉可阻滯交感神經(jīng)，增強(qiáng)大血管血流，擴(kuò)張血管，有效減少手術(shù)應(yīng)激［6］。

胃癌根治術(shù)患者術(shù)后臥床時(shí)間長(zhǎng)，可致靜脈血液瘀滯，是胃癌根治手術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率高的主要因素。 本研究發(fā)現(xiàn)觀察組出現(xiàn)下肢深靜脈血栓的概率明顯低于對(duì)照組。 相關(guān)研究表明，硬膜外麻醉可改變患者的凝血狀態(tài)，從而預(yù)防血栓性疾病的發(fā)生［7?8］。 本研究的結(jié)果與其類似，提示全身麻醉復(fù)合連續(xù)硬膜外麻醉可顯著減少下肢深靜脈血栓的發(fā)生［9?10］。