李 榮（LI Rong），宋艷琴（SONG Yan?qin）

（1.三原縣醫(yī)院婦科，三原，713800；2.銅川市耀州區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，銅川，727100；1.Department of Gynecology，Sanyuan County Hospital，Sanyuan，713800，China；2.Department of Obstetrics and Gynecology，Yaozhou District People's Hospital，Tongchuan，727100，China）

盆腔臟器脫垂（pevic organ prdapso，POP）是中老年女性的常見(jiàn)疾病，是由于盆底支撐組織松弛造成的盆腔器官下降移位［1］。 目前，手術(shù)治療是POP 患者的主要治療手段，可恢復(fù)患者的盆底支撐功能，但盆腔血液供應(yīng)豐富，靜脈血管多且靜脈血管壁薄，手術(shù)過(guò)程中各種操作會(huì)損傷靜脈血管內(nèi)皮細(xì)胞，導(dǎo)致機(jī)體凝血功能異常激活，同時(shí)手術(shù)過(guò)程中需阻斷某些血管，會(huì)導(dǎo)致血流速度降低，從而造成圍術(shù)期靜脈血栓栓塞 癥（venoas thromboembolism，VTE） 的發(fā)生［2?3］。VTE 是外科手術(shù)術(shù)后比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，具有發(fā)病隱匿、致殘率及致死率高的特點(diǎn)。 因此，早期預(yù)測(cè)VTE的發(fā)生并及時(shí)給予臨床干預(yù)，對(duì)于改善患者預(yù)后十分重要［4］。 近年來(lái)，血栓彈力圖（TEG）在預(yù)測(cè)血栓方面顯示出巨大優(yōu)勢(shì)，并且操作過(guò)程簡(jiǎn)單快捷。 本研究分析了TEG 對(duì)POP 患者圍術(shù)期VTE 的應(yīng)用價(jià)值。 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年6月～2021年6月在本院進(jìn)行手術(shù)治療的98 例POP 患者作為研究對(duì)象。 98例患者中年齡48 ～76 歲，平均年齡（60.79±6.35）歲；產(chǎn)次1～5 次，平均產(chǎn)次（2.42±1.17）次。 納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)臨床癥狀、盆腔三維彩超確診為POP；病情為重度脫垂行手術(shù)治療；患者或家屬知情同意。 排除標(biāo)準(zhǔn)：存在脫垂手術(shù)禁忌證；合并精神系統(tǒng)疾?。蝗朐呵?個(gè)月內(nèi)使用過(guò)可對(duì)凝血功能造成影響的藥物；合并惡性腫瘤、原發(fā)性高血壓、糖尿病等疾??；合并凝血功能紊亂。 根據(jù)患者術(shù)后發(fā)生VTE 的情況將96 例患者分為VTE 組（30 例）和正常組（68 例）。 本研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》的相關(guān)要求。

1.2 方法 常規(guī)凝血指標(biāo)檢測(cè)：在患者空腹情況下采集外周靜脈血3 ml，使用枸櫞酸鈉進(jìn)行抗凝，并使用離心機(jī)進(jìn)行離心，離心速率為3 000 r／min，離心時(shí)間為15 min，使用全自動(dòng)凝血分析儀（Sysmex，CA7000）測(cè)定患者的血漿凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（aPTT）、纖維蛋白原（Fbg）、D 二聚體（D?D）水平。 TEG 檢查：在患者空腹情況下采集外周靜脈血3 ml，使用枸櫞酸鈉進(jìn)行抗凝，將血液樣本放入含有高嶺土激活劑的無(wú)菌管內(nèi)，充分搖晃混勻，室溫下靜置5 min，再采用微量加樣器吸取340μL 血液樣本放入含有20μLCaCl2的反應(yīng)杯中，啟動(dòng)TEG 檢測(cè)儀（Haemo?scope，TEG5000）進(jìn)行檢測(cè)，TEG 參數(shù)包括反應(yīng)時(shí)間（R 值）、血凝塊形成時(shí)間（K 值）、凝固角（α 值）、最大振幅（MA 值）。 所有檢測(cè)操作均由同一檢驗(yàn)科人員嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)進(jìn)行，并且從采血至檢測(cè)完成的時(shí)間必須控制在2 h 以?xún)?nèi)。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn) 常規(guī)凝血指標(biāo)檢測(cè)：若PT、aPTT 水平與正常值相比有所減小，D?D 或Fbg 水平與正常值相比有所增大，則表示患者機(jī)體處于高凝狀態(tài)。 PT正常范圍為11.0 ～13.0 s，aPTT 正常值范圍為23.0 ～37.0 s，D?D 正常值范圍為＜0.2 mg／L，F(xiàn)bg 正常值范圍為＜0.3 mg／L。 TEG 檢查：若R 值、K 值水平與正常值相比有所減小，α 值或MA 值水平與正常值相比有所增大，則表示患者機(jī)體處于高凝狀態(tài)。 R 值正常范圍為5～10 min，K 值正常范圍為1～3 min，α 值正常范圍為53°～72°，MA 值正常范圍為50～70 mm。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS21.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。 以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 常規(guī)凝血指標(biāo)檢測(cè)和TEG 檢查的預(yù)測(cè)價(jià)值比較（表1） 常規(guī)凝血指標(biāo)檢測(cè)和TEG 檢查預(yù)測(cè)VTE 發(fā)生的靈敏度分別為40.00%、66.67%，特異度分別為67.65%、82.35%，準(zhǔn)確率分別為59.18%、77.55%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值分別為35.29%、62.50%，陰性預(yù)測(cè)值分別為71.88%、84.85%，TEG 檢查的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值高于常規(guī)凝血指標(biāo)檢測(cè)（P＜0.05）。

表1 常規(guī)凝血指標(biāo)檢測(cè)和TEG 檢查的預(yù)測(cè)價(jià)值比較

2.2 兩組患者的TEG 參數(shù)水平比較（表2） VTE 組的R 值、K 值水平低于正常組，α 值、MA 值水平高于正常組（P＜0.05）。

表2 兩組患者的TEG 參數(shù)水平比較

3 討 論

VTE 包括深靜脈血栓形成和肺栓塞［5］。 傳統(tǒng)的診斷血液高凝狀態(tài)的方法是檢測(cè)PT、aPTT、D?D、Fbg等指標(biāo)，以上指標(biāo)可反映患者的凝血功能，具有一定的診斷價(jià)值，但上述指標(biāo)只能反映凝血或纖溶過(guò)程中某一時(shí)間點(diǎn)的變化，并且不能反映血小板活性，導(dǎo)致檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性不高［6］。 TEG 可反映患者血液凝固的動(dòng)態(tài)變化，僅用少量全血即可監(jiān)測(cè)血小板、凝血因子、纖維蛋白原、纖溶系統(tǒng)和其他細(xì)胞成分之間的相互作用，其檢測(cè)結(jié)果可準(zhǔn)確反映患者體內(nèi)的凝血全貌［7］。

本研究結(jié)果顯示，常規(guī)凝血指標(biāo)檢測(cè)和TEG 檢查預(yù)測(cè)VTE 發(fā)生的靈敏度分別為40.00%、66.67%，特異度分別為67.65%、82.35%，準(zhǔn)確率分別為59.18%、77.55%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值分別為35.29%、62.50%，陰性預(yù)測(cè)值分別為71.88%、84.85%，TEG 檢查的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值高于常規(guī)凝血指標(biāo)檢測(cè)（P＜0.05），提示TEG 檢查預(yù)測(cè)圍術(shù)期VTE 發(fā)生的價(jià)值明顯高于常規(guī)凝血指標(biāo)檢測(cè)，與伍娟等［8］研究結(jié)果相符合。 本研究結(jié)果顯示，VTE 組的R 值、K 值水平低于正常組，α 值、MA 值水平高于正常組（P＜0.05），提示VTE 患者的R 值、K 值、α 值、MA 值水平與正?；颊叽嬖诓町?，當(dāng)R 值、K 值低于正常值，α 值、MA 值高于正常值時(shí)，患者發(fā)生VTE 的可能性會(huì)大大增加。