陸延娜（Lu Yan?na），馬曉紅（MA Xiao?hong）

（1.延安市人民醫(yī)院皮膚科，延安，716000；2.榆林市靖邊縣中醫(yī)醫(yī)院皮膚與性病科，榆林，718500；1.Department of Dermatology，Yan'an People's Hospital，Yan'an，716000，China；2.Department of Dermatology and Venereology，Jingbian County Hospital ofTraditional Chinese medicine，Yulin，718500，China）

特應(yīng)性皮炎（atopic dermatitis，AD）是常見的慢性皮膚病，自身遺傳及環(huán)境因素與AD 的發(fā)病關(guān)系密切，多在兒童及青少年時(shí)期發(fā)?。?］。 皮膚干燥、慢性濕疹樣皮炎和劇烈瘙癢為AD 的臨床主要表現(xiàn)，該病病情易反復(fù)，治療難度法，降低患者的生活質(zhì)量［2］。 AD 的特征為皮膚屏障功能受損、表皮葡萄球菌種植紊亂、血清中免疫球蛋白E 水平異常等。 已有基礎(chǔ)研究證實(shí)表皮葡萄球菌可通過血小板活化因子受體可激活嗜酸性粒細(xì)胞，釋放炎癥細(xì)胞介質(zhì)，并且AD 患者血清中血小板活化因子表達(dá)異常升高，血小板活化因子拮抗劑可改善AD 小鼠的病情。 文獻(xiàn)指出血小板及其活性物質(zhì)在多種炎癥性疾病如慢性蕁麻疹、銀屑病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、哮喘等炎癥性疾病的病理進(jìn)展過程發(fā)揮重要作用［3］。 平均血小板體積（mean platelet volume，MPV）可作為衡量血小板功能的指標(biāo)，目前鮮有關(guān)于MPV 與AD 關(guān)系的研究。 因此筆者對(duì)其進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2018.7?2021.7 收治的70 例AD 患者為對(duì)象。 參照1980年Hanifinhe Rajka 制定的AD診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。 納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為AD；可正常溝通；對(duì)本研究知情。 排除標(biāo)準(zhǔn)：重度肝、腎等臟障礙；合并皮膚感染等；患有血液系統(tǒng)疾病者；入組前接受激素、抗組胺類藥物；參與其他研究者。 以同期70 例健康人為對(duì)照組。 對(duì)照組年齡20 ～65（42.13±12.06）歲，男37 例，女33 例，體質(zhì)量指數(shù)（22.34±2.68）kg／m2。 對(duì)照組年齡21 ～65（41.98±12.23）歲，男35 例，女35 例，體質(zhì)量指數(shù)（22.56±2.71）kg／m2。 兩組一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 采集受試者空腹靜脈血4 mL，治愈乙二胺四乙酸二鉀抗凝的真空管中，混勻后送檢，檢測(cè)平均血小板體積（MPV）（貝克曼庫爾特LH750 全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀）。 利用視覺模擬疼痛（VAS）評(píng)分評(píng)估瘙癢程度，VAS 1～3 分，輕度瘙癢；VAS 4 ～6 分，中度瘙癢；VAS 7～10 分，重度瘙癢。 根據(jù)瘙癢程度分為輕度組（n＝26）、中度組（n＝24）、重度組（n＝20）。 輕度組年齡（41.51±12.53）歲，男性15 例，女性11 例，體質(zhì)量指數(shù)（22.08±2.61）kg／m2。 中度組年齡（42.33±11.89）歲，男13 例，女11 例，體質(zhì)量指數(shù)（22.49±2.73）kg／m2。 重度組年齡（43.01±12.48）歲，男11 例，女9 例，體質(zhì)量指數(shù)（22.30±2.57）kg／m2。 三組一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)分析采用SPSS 21.0。 計(jì)數(shù)資料n（%）用χ2檢驗(yàn)。 計(jì)量資料（±s）用t檢驗(yàn)。 相關(guān)性分析用Spearman 相關(guān)分析。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組MPV 水平 AD 組的血清MPV 為（9.64±1.11）fL，低于對(duì)照組（10.32±0.67）fL，差異顯著（t＝4.388，P＜0.001）。

2.2 不同瘙癢程度AD 患者M(jìn)PV 水平（表1） 輕度、中度、重度組MPV 水平比較差異顯著（P＜0.05）；輕度組MPV 水平高于中度組（t＝3.996，P＜0.05）、重度組（t＝7.412，P＜0.05）；中度組MPV 水平高于重度組（t＝3.545，P＜0.05）。

表1 不同瘙癢程度AD 患者M(jìn)PV 水平比較

2.3 AD 患者M(jìn)PV 與VAS 評(píng)分相關(guān)性 Spearman 相關(guān)性分析顯示AD 患者M(jìn)PV 與VAS 評(píng)分負(fù)相關(guān)（r＝-0.551，P＜0.001）。

3 討 論

AD 是一種復(fù)發(fā)性炎癥性皮膚病，主要見于兒童時(shí)期，AD 發(fā)病率約為兒童皮膚疾病發(fā)病率的30%。吸入過敏原或食物過敏等為誘發(fā)兒童AD 發(fā)病的主要元兇，患者體內(nèi)多伴有血清免疫球蛋白E 異常升高［4］。 AD 患者多表現(xiàn)為對(duì)某些細(xì)菌的高度敏感性，金葡菌定植為AD 患者常見的皮膚感染，患者的表皮屏障功能出現(xiàn)障礙，細(xì)菌的黏附作用增強(qiáng)，機(jī)體清除細(xì)菌的能力減弱及免疫力降低為金葡菌定植的主要原因。 金葡菌定植后可釋放多種腸毒素，誘導(dǎo)機(jī)體的炎癥免疫擴(kuò)大反應(yīng)，加重皮炎。 體外研究證實(shí)，表皮葡萄球菌可通過血小板活化因子途徑直接激活嗜酸性粒細(xì)胞，釋放炎癥介質(zhì)，擴(kuò)大炎癥反應(yīng)［5］。 體內(nèi)研究證實(shí)，AD 患者血清中血小板活化因子受體的含量高于正常人。 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)，血小板活化因子拮抗劑可減輕AD 患者的炎癥反應(yīng)，控制疾病病情［6］。 血小板活化因子是一種脂信號(hào)傳導(dǎo)信使，其主要由組織細(xì)胞產(chǎn)生，包含內(nèi)皮細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、血小板等。 血小板活化因子在體內(nèi)發(fā)揮生物學(xué)活性需與G 蛋白偶練受體相結(jié)合，進(jìn)而誘導(dǎo)二酰甘油。 三磷酸肌醇、負(fù)離子等的釋放，并且可活化多種激酶（酪氨酸激酶、蛋白激酶等）參與信號(hào)傳遞過程。 多數(shù)文獻(xiàn)均已證實(shí)小板相關(guān)物質(zhì)參與多種疾病的進(jìn)展，主要為炎癥性疾病［7］。

證據(jù)顯示，血小板的功能及行為的變化可造成皮膚炎癥性狀態(tài)的改變，在銀屑病、特應(yīng)性濕疹等皮膚性疾病中均發(fā)現(xiàn)血小板的變化，故認(rèn)為血小板為皮膚免疫系統(tǒng)的效應(yīng)細(xì)胞，參與慢性炎癥性皮膚病變的發(fā)生過程［8］。 MPV 可反映血小板的活化過程，可用于血小板的功能變化情況。 有學(xué)者發(fā)現(xiàn)MPV 在蕁麻疹及銀屑病中異常表達(dá)，可評(píng)估患者疾病的病情變化。故本文以MPV 為切入點(diǎn)，分析與AD 的關(guān)系。

本文結(jié)果顯示AD 患者M(jìn)PV 水平低于正常人，提示MPV 含量的降低與AD 的發(fā)生存在聯(lián)系。 進(jìn)一步分析MPV 在不同瘙癢程度患者中的變化情況，發(fā)現(xiàn)MPV 在輕度瘙癢、中度瘙癢、重度瘙癢組中依次降低，并且MPV 與VAS 評(píng)分負(fù)相關(guān)，提示MPV 可用于反映AD 患者的瘙癢程度。 慢性蕁麻疹患者體內(nèi)MPV 含量低于正常兒童，提示MPV 可能參與蕁麻疹的病理發(fā)展過程［9］。 受肥大細(xì)胞驅(qū)動(dòng)的炎癥反應(yīng)的影響，蕁麻疹患者體內(nèi)血小板體積可降低［10?12］。 故本文筆者推測(cè)AD 患者體內(nèi)肥大細(xì)胞在分泌活性成分的同時(shí)可引起血小板的功能障礙，導(dǎo)致其平均體積水平異常變化。 肥大細(xì)胞驅(qū)動(dòng)的炎癥反應(yīng)可作為內(nèi)源性刺激源誘導(dǎo)肥大細(xì)胞脫顆粒釋放5?羥色胺及組胺物質(zhì)，進(jìn)一步作用于不同的信號(hào)通路及神經(jīng)纖維，引起皮膚瘙癢。

綜上所述，AD 患者M(jìn)PV 水平降低，并且其與AD患者的瘙癢程度存在聯(lián)系。