郁 露（YU Lu），徐 鵬（XU Peng）*，趙義康（ZHAO Yi?kang）

（1.西安市北方醫(yī)院手術麻醉科，西安，710043；2.陜西省人民醫(yī)院麻醉科，西安，710068；1.Department of surgical anesthesia，Xi’an North Hospital，Xi’an，710043，China；2.Department of Anesthesiology，Shaanxi Provincial People’s Hospital，Xi’an，710068，China）

腰椎減壓內固定術主要應用于骨折、畸形矯正、腰椎病減壓等治療，具有手術時間長、造成創(chuàng)傷較大、術中出血較多等特點。 進行該手術的患者由于手術及麻醉導致機體處于應激狀態(tài)，極大增加了相關重要器官損傷風險，嚴重影響患者術后恢復［1］。 臨床上通常采用麻醉藥物來減輕腰椎手術過程患者機體應激及炎癥反應，以改善患者預后。 右美托咪定為一種對選擇性α2?腎上腺素受體激動劑，具鎮(zhèn)靜、降壓功效。相關報道顯示［2］，其廣泛應用于臨床圍手術期，可緩解患者緊張情緒，穩(wěn)定術中患者生命體征，緩解應激狀態(tài)。 本文主要探討右美托咪定對腰椎減壓內固定術患者單核細胞?血小板黏附及單核細胞活化功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1月～2021年3月在本院行腰椎減壓內固定術的患者60 例，納入標準：①入選患者均滿足行腰椎減壓內固定術手術指征［2］，且美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（American Society of Anesthesiologists，ASA）分級為Ⅰ～Ⅱ級；②患者及家屬知情并簽訂同意書。 排除標準：①手術前有感染史；②患免疫、血液系統(tǒng)相關疾患。 入選患者采用隨機數(shù)表法分為觀察組（n＝30）和對照組（n＝30），其中對照組男女比例為17：14，年齡40～77（56.36±11.56）歲，術中平均出血量（363.74±80.69）ml、平均丙泊酚用量（813.56±244.57）ml、平均手術時間（171.95±40.26）min；觀察組患者男女比例為17：10，年齡41 ～78（59.62±10.45）歲，術中平均出血量（435.32±99.43）ml、平均丙泊酚用量（856.45±289.38）ml、平均手術時間（183.65±52.74）min。 兩組患者基線資料比較差異不顯著（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法 入選患者手術前均進食、禁飲，進入手術室后建立靜脈通路，時刻檢測其生命體征。 觀察組應用0.5μg／kg 負荷量鹽酸右美托咪定注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20183390）于麻醉誘導前10 min 行注射，并在手術中與手術完成前15 min 以0.5μg／（kg·h）速度維持泵注；對照組應用0.125 ml／kg 負荷量生理鹽水行靜脈泵入，并在手術中與手術完成前15 min 以0.125μg／（kg·h）速度維持泵注。

1.3 觀測指標比較兩組患者手術前后相應時間點單核細胞?血小板黏附（CD42 a+／CD14+）、單核細胞活化功能（HLADR+／CD14+）情況，設置術前狀態(tài)、手術開始0.5 h、手術結束1 h 及術后1 d、3 d、5 d 等時間節(jié)點分別為T1、T2、T3、T4、T5、T6，并在各個時間點收取患者靜脈血，測定患者CD42 a+／CD14+、HLADR+／CD14+。

1.4 統(tǒng)計學處理 本研究數(shù)據(jù)均應用SPSS 22.0 軟件進行分析，用（±s）表示并用獨立樣本t檢驗分析滿足正態(tài)分布計量資料，用例數(shù)（%）表示并采用χ2檢驗分析計數(shù)資料，以P＜0.05 提示有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者手術前后相應時間點CD42 a+／CD14+比較（表1）觀察組CD42 a+／CD14+在T2、T3、T4、T5時間點明顯較對照組低（P＜0.05），且觀察組CD42 a+／CD14+在各個時間點變化無明顯差異（P＞0.05）。

表1 兩組患者手術前后相應時間點CD42 a+／CD14+比較

2.2 兩組患者手術前后相應時間點HLADR+／CD14+比較（表2）觀察組HLADR+／CD14+在T4、T5時間點明顯較對照組高（P＜0.05）。

表2 兩組患者手術前后相應時間點HLADR+／CD14+比較

3 討 論

行腰椎手術的患者，多數(shù)由于麻醉誘導和手術引發(fā)機體免疫調節(jié)失衡，使患者免疫系統(tǒng)與單核細胞敏感度增加，從而促進相關炎癥因子釋放，導致患者機體處于高炎癥及應激狀態(tài)，不利于患者后續(xù)康復及病情轉歸［3］。 因此，有效控制麻醉誘導及腰椎手術過程患者機體炎癥反應具重要意義。 本研究結果顯示，觀察組CD42 a+／CD14+在T2、T3、T4、T5時間點明顯較對照組低，且觀察組CD42 a+／CD14+在各個時間點變化無明顯差異，且觀察組HLADR+／CD14+在T4、T5時間點明顯較對照組高。 表明右美托咪定可有效維持腰椎減壓內固定術患者麻醉及手術過程機體穩(wěn)態(tài)，降低CD42 a+／CD14+。 既往研究表明［4］，行腰椎手術的患者炎性因子調控紊亂將會導致機體處于免疫抑制狀態(tài)，而機體炎性及止血反應情況可由CD42 a+／CD14+反映，機體免疫抑制情況則由HLADR+／CD14+反映，因此行腰椎手術的患者術后CD42 a+／CD14+呈現(xiàn)大幅度提高，HLADR+／CD14+出現(xiàn)明顯下降。 本研究應用的右美托咪定可通過多種途徑緩解患者機體炎癥及應激狀態(tài)：①活化α2?腎上腺素能受體，降低腎上腺素分泌，使血流得到有效調控，器官缺血再灌注損傷風險明顯下降；②活化α2?腎上腺素能受體，使相關蛋白激酶及內皮型?氧化氮合酶發(fā)生磷酸化，從而保護損傷器官；③使內毒素激活的巨噬細胞中核因子?KB 核轉移被阻斷，高遷移族蛋白mRNA 表達因此受限，從而使膿毒血癥死亡率下降。 上述機理，表明右美托咪定可明顯緩解患者機體炎癥狀態(tài)［5］。