李蔚勃（LI Wei?bo），馬 濤（MA Tao）

（1.西安電子科技大學(xué)醫(yī)院內(nèi)科，西安，710071；2.榆林市第一醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，榆林，719000；1.Department of Internal medicine，School Hospital of Xi'an University of Electronic Science and Technology，Xi'an，710071，China；2.Department ofCritical medicine，The First hospital of Yulin，Yulin，719000，China）

重癥肺炎是一種常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)危重癥，以?xún)和?0 歲以上免疫力低下群體為易感人群，隨著自然環(huán)境和人們生活習(xí)慣的改變，近年來(lái)肺炎的患病率明顯上升。 由于重癥肺炎患者自身肺通氣功能較弱，難以通過(guò)自主呼吸獲得足夠的氧供，容易造成肺部組織缺氧，氣體交換受阻，從而誘發(fā)低氧血癥，此外，肺部炎癥也有可能使凝血功能異常，增加血栓形成風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重者可造成休克、昏迷［1］。 高壓氧（HBO）療法是利用超過(guò)一個(gè)大氣壓的純氧幫助患者增加血液氧含量，以改善機(jī)體缺氧狀態(tài)的物理療法，其技術(shù)發(fā)展已相對(duì)成熟，且具有療效穩(wěn)定、無(wú)創(chuàng)等優(yōu)勢(shì)［2］。 本試驗(yàn)采用高壓氧綜合療法治療老年重癥肺炎患者，觀察其臨床療效及對(duì)凝血功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年5月～2021年3月間于我院呼吸科與重癥醫(yī)學(xué)科住院的重癥肺炎老年患者54 例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各27 例，對(duì)照組男14 例，女13 例，年齡64 ～80 歲，平均年齡（70.28±4.31）歲，重癥社區(qū)獲得性肺炎（SCAP）19 例，重癥院內(nèi)獲得性肺炎（SHAP）8 例，合并高血壓癥6 例，高血糖癥5 例，多器官功能障礙綜合征（MODS）3 例；觀察組男16 例，女11 例，年齡62 ～81歲，平均年齡（71.16±4.58）歲，SCAP 21 例，SHAP 6例，合并高血壓癥8 例，高血糖癥7 例，MODS 5 例。兩組患者性別、年齡、肺炎獲得途徑、基礎(chǔ)疾病等臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本試驗(yàn)經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員批準(zhǔn)。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］者；②年齡≥60 周歲；③感染范圍僅限于肺部；④患者及家屬自愿參與試驗(yàn)并簽署知情同意書(shū)。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①病毒性肺炎患者；②惡性腫瘤患者；③顱腦損傷以及腦部外科手術(shù)史者；④并發(fā)膿毒性休克者；⑤對(duì)高濃度氧氣過(guò)敏者；⑥對(duì)本試驗(yàn)所使用的藥物過(guò)敏者。

1.3 治療方法 對(duì)照組患者采用抗感染治療，給予廣譜抗生素治療。 觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予BHO綜合治療：進(jìn)入空氣加壓艙，根據(jù)患者耐受程度緩慢加壓至0.2 mPa，通過(guò)面罩接受純氧治療60 min，保持鼻呼吸，正常呼吸頻率，中途間隔10 min 吸空氣，3次／周，共治療12 次。 兩組療程均為28 d。

1.4 觀察指標(biāo) ①比較治療后兩組療效情況，根據(jù)臨床表現(xiàn)：癥狀清除為顯效、癥狀減輕為有效；②觀察兩組治療前后凝血功能指標(biāo)：血漿纖維蛋白原（Fbg）、抗凝血酶（AT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（aPTT）、凝血酶時(shí)間（TT）；③觀察兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用IBM SPSS Statistics 20.0 統(tǒng)計(jì)分析軟件處理數(shù)據(jù)，對(duì)符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）描述，使用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例（%）描述，使用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療后的療效情況比較（表1）治療后觀察組患者總有效率為96.30%，顯著高于對(duì)照組總有效率77.78%（P＜0.05）。

表1 兩組治療后的療效情況比較［n（%）］

2.2 兩組治療前后凝血功能比較（表2）治療后觀察組患者Fbg 明顯低于對(duì)照組，AT 和aPTT、TT 水平顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后凝血功能比較

3 討 論

重癥肺炎病程發(fā)展迅速，病死率較高，危害性極大。 重癥肺炎發(fā)病后患者肺通氣功能受損明顯，因此需要開(kāi)創(chuàng)性機(jī)械輔助通氣，大量細(xì)胞炎性因子（TNF?α）的激活，增加肺部毛細(xì)血管通透性，極易誘發(fā)肺水腫；另外TNF?α 還會(huì)刺激血小板活化，釋放凝血因子使患者處于高凝血狀態(tài)，導(dǎo)致患者凝血功能障礙，從而增加靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)，不僅會(huì)加重肺炎程度，還使并發(fā)癥概率上升［4?6］。

重癥肺炎的治療在于及時(shí)控制感染，本試驗(yàn)在應(yīng)用抗菌藥物的基礎(chǔ)上聯(lián)合BHO 綜合療法治療，輔助重癥肺炎患者肺通氣，減少低氧血癥的發(fā)生。 實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，觀察組臨床總有效率明顯高于對(duì)照組，且治療后觀察組患者Fbg 和TT 水平明顯低于對(duì)照組，AT和aPTT 水平顯著高于對(duì)照組。 分析其原因，可能是BHO 治療可以將組織內(nèi)氣泡縮小，提高氧氣與血紅蛋白結(jié)合率，在極短時(shí)間提高氧分壓，增加氧的彌散距離并提高彌散率，糾正機(jī)體組織缺氧狀態(tài)［3］；另外，BHO 對(duì)厭氧菌和需氧菌都具有一定抗菌作用，進(jìn)一步加強(qiáng)抗生素殺菌效力，因此具有更好的治療效果；除此之外，BHO 還能糾正代謝障礙，機(jī)體在高壓狀態(tài)下血管收縮增強(qiáng)，降低肺部毛細(xì)血管通透性，有利于改善肺水腫，同時(shí)還能抑制凝血功能，促進(jìn)血栓的吸收［4］。