李愛玲（LI Ai?ling），王樹錄（WANG Shu?lu）

（1.西安國際醫(yī)學(xué)中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科，西安，710100；2.靖邊縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，靖邊，718500；1.Department of respiratory medicine，Xi’an International Medical Center Hospital，Xi’an，710100，China；2.Department of Respiratory medicine，Jingbian People’s Hospital，Jingbian，718500，China）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是以氣流受限不完全可逆為主要特征的肺部疾病，其發(fā)病主要與有害物質(zhì)侵入引起的肺部異常炎性反應(yīng)相關(guān)。 部分學(xué)者指出，COPD 的病情進(jìn)展可能與肺部血液高凝狀態(tài)有關(guān)，可應(yīng)用肝素類藥物改善局部循環(huán)功能，加快肺功能的康復(fù)［1］。 基于此，本院選取80 例COPD 患者進(jìn)行研究，探討小劑量小劑量低相對分子質(zhì)量肝素鈣（low molecular weight heparin calcium，LMWHca）治療COPD 患者的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年10月至2021年10月本院收治的COPD 患者80 例作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組各40 例。 對照組男26 例，女14例；年齡51 ～78（62.37±3.72）歲；病程4 ～13（8.34±2.03）年。 觀察組男24 例，女16 例；年齡48 ～79（63.61±4.01）歲；病程3 ～15（9.02±2.21）年。 兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 本研究符合2013年修訂的《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會赫爾辛基宣言》的要求。

1.2 入組條件 納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀及相關(guān)檢查均符合COPD 的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他肺部疾??；②合并其他重要臟器功能障礙；③合并血液系統(tǒng)疾?。虎軐ρ芯坑盟幱羞^敏史；⑤合并精神、意識障礙。

1.3 治療方法 對照組予以抗炎平喘、止咳祛痰、抗感染以及維持電解平衡等常規(guī)治療，必要時可行輔助通氣治療。 觀察組在上述基礎(chǔ)上予以LMWHca（深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060191）皮下注射，4 000 U／次，2 次／d，單次用藥間隔12 h。 兩組患者均連續(xù)治療10 d。

1.4 觀察指標(biāo) ①療效評估：連續(xù)治療10 d 后，比較評估兩組治療效果，評價標(biāo)準(zhǔn)［3］為，顯效：臨床癥狀基本緩解，血氧分壓（PaO2）≥80 mmHg，二氧化碳分壓（PaCO2）＜45 mmHg；有效：臨床癥狀部分緩解，60 mmHg≤PaO2＜80 mmHg，45 mmHg≤PaCO2＜50 mm?Hg；無效：臨床癥狀無明顯改善，PaO2＜60 mmHg，PaCO2≥50 mmHg，總有效＝顯效+有效。 ②血氣指標(biāo)及血液流變學(xué)指標(biāo)變化：于治療前后取患者空腹靜脈血6 ml 及動脈血3 ml，采用血氣分析儀測定患者PaO2及PaCO2水平，應(yīng)用型全自動血流變儀測定患者血漿黏度。 ③安全性：記錄治療期間患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS24.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（±s）表示，用t檢驗；計數(shù)資料用n（%）表示，用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效評估（表1） 治療10 d 后，觀察組患者治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組患者療效評估［例（%）］

2.2 兩組血氣指標(biāo)及血液流變學(xué)指標(biāo)變化比較（表2） 治療后兩組患者PaO2較治療前均有提升，且觀察組高于對照組（P＜0.05），兩組患者PaCO2及血漿黏度較治療前均有降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組患者血氣指標(biāo)變化比較

2.3 兩組安全性比較 治療期間，觀察組患者出現(xiàn)輕度皮下出血2 例，胃腸道反應(yīng)2 例，對照組患者出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)3 例，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

相關(guān)研究顯示，肺部血液高黏、高凝狀態(tài)導(dǎo)致局部供氧不足是COPD 病情進(jìn)展的重要因素之一，同時也會增加COPD 急性加重、肺栓塞以及肺源性心衰的發(fā)生風(fēng)險［3］。 臨床治療COPD 多以支氣管擴張類和激素類藥物進(jìn)行長期控制，對患者典型的臨床癥狀有一定的緩解作用，但難以調(diào)控肺部血流水平，遠(yuǎn)期療效并不理想。

潘彩霞［4］的臨床研究指出，LMWHca 對控制COPD 患者病情發(fā)展有一定作用，而本次研究也顯示，觀察組患者治療總有效率遠(yuǎn)高于對照組，說明小劑量LMWHca 可有效緩解COPD 患者相關(guān)癥狀，提升其臨床療效。 此次研究顯示，治療后觀察組PaO2水平遠(yuǎn)高于對照組，且PaCO2及血漿黏度明顯低于對照組，表明COPD 患者血液高凝、高黏狀態(tài)有效緩解，其抗凝血因子Xa 活性，可有效抑制血小板聚集，降低局部血液黏度，幫助改善肺部微循環(huán)，加強患者動脈血氣及通氣效率［5］。