劉晨陽（LIU Chen?yang），李金燕（LI Jin?yan）

（1.陜西西安高新醫(yī)院，西安，710000；2.陜西兵器工業(yè)521 醫(yī)院，西安，710065 1.Xi’an Gaoxin Hospital，Xi’an，710000，China；2.Ordnance Industry 521 hospital，Xi’an，710065，China）

腦血栓形成急性期的常規(guī)治療，主要側(cè)重于溶栓、抗凝、腦保護(hù)以及抗血小板聚集等多個(gè)方面，能夠達(dá)到清除血栓、解除腦動(dòng)脈血管狹窄的效果，恢復(fù)正常的腦部血液供應(yīng)，保護(hù)其神經(jīng)功能［1］。 該過程中，應(yīng)該考慮到腦血栓臨床治療期間的風(fēng)險(xiǎn)因素，明確引起腦血流異常變化的風(fēng)險(xiǎn)因素，并采取針對(duì)性的防治措施。 高血壓是影響腦血栓形成的危險(xiǎn)因素，在高血壓的狀態(tài)下，腦血流量自動(dòng)調(diào)節(jié)功能會(huì)出現(xiàn)異常，對(duì)于腦血栓患者的治療恢復(fù)存在一定的負(fù)面影響。 腦血栓臨床治療期間，為了減少高血壓的影響，基于常規(guī)治療，應(yīng)用降血壓治療方法，控制血壓水平的穩(wěn)定，進(jìn)而降低治療風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患者的良好恢復(fù)［2］。 本研究選取我院2019年6月～2021年3月期間收治的82 例腦血栓形成急性期患者作為研究對(duì)象，探討降血壓治療方法的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 方法 一般資料 本組研究對(duì)象為我院2019年6月～2021年3月期間收治的82 例腦血栓形成急性期患者，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法，行分組對(duì)照研究（觀察組和對(duì)照組各41 例）。 本研究經(jīng)由醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并得患者及其家屬的知情同意，并簽署知情同意書。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)頭顱CT 或MRI 確診；②符合腦血管的ACI 診斷標(biāo)準(zhǔn)；③并發(fā)前無認(rèn)知功能障礙或肢體殘疾；④存在明顯有意識(shí)障礙；⑤發(fā)病時(shí)間≤72 h。⑥在收縮壓（SBP）＞200 mmHg、舒張壓（DBP）＞120 mmHg 時(shí)，實(shí)施降血壓治療。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①心力衰竭；②腦出血；③大面積腦梗死；④近期使用溶栓藥物；⑤合并肝、腎功能不全；⑥對(duì)于本組研究用藥過敏［3］。觀察組中，男23 例，女18 例，年齡范圍61～84（70.83±7.25）歲。 合并糖尿病23 例，合并冠心病18 例。 對(duì)照組中，男24 例，女17 例，年齡范圍60 ～81（70.46±7.22）歲。 合并糖尿病22 例，合并冠心病19 例。 基本資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組（常規(guī)治療）：給予丹參川芎嗪注射液（吉林四長(zhǎng)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H22026448）2 ml+10%葡萄糖溶液200 ml，靜脈滴注給藥（1 次／d），使用右旋糖酐40 葡萄糖注射液（四川美大康華康藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H51021442）500 ml（1 次／d），持續(xù)用藥14 d。 密切監(jiān)測(cè)患者的顱內(nèi)壓水平，針對(duì)其惡心嘔吐、疼痛等癥狀，應(yīng)用20%甘露醇（石家莊華旭藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10973007），靜脈滴注（250 ml／次，2 次／d），用于脫水。 在此基礎(chǔ)上，給予阿司匹林片（湖南恒偉藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H43020919）100 mg／次+硫酸氫氯吡格雷（浙江華海藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20173064）75 mg／次（首日負(fù)荷劑量300 mg），口服（1 次／d），持續(xù)用藥21 d。

觀察組（常規(guī)治療+降血壓治療）：基于常規(guī)治療（同對(duì)照組），監(jiān)測(cè)患者的血壓水平。 該過程中，注意平穩(wěn)降壓。 給予給予纈沙坦片（湖南千金湘江藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20213424），口服用藥（80 mg／次，1 次／d），聯(lián)合應(yīng)用苯磺酸氨氯地平片（陜西步長(zhǎng)高新制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20203567），口服用藥（5 mg／次，1 次／d），持續(xù)用藥21 d。

1.3 觀察指標(biāo)①認(rèn)知功能：應(yīng)用改良美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS），對(duì)于患者的認(rèn)知功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，NHISS 評(píng)分的降低，反映出患者認(rèn)知功能的恢復(fù)［3］。 ②日常生活活動(dòng)能力：應(yīng)用Barthel 指數(shù)評(píng)價(jià)量表，對(duì)患者的日常生活活動(dòng)進(jìn)行評(píng)價(jià)，具體包括進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走及上下樓梯等內(nèi)容，分為0分、5 分、10 分和15 分等評(píng)價(jià)計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)為無依賴（100 分，完全能夠自理）、輕度依賴（61 ～99 分，少部分能夠自理，部分需要他人幫助）、中度依賴（41 ～60 分，大部分能夠自理，大部分需要他人幫助）、重度依賴（≤40 分，無法自理，完全需要他人幫助），Barthel指數(shù)的提升，反映出患者日常生活活動(dòng)能力的恢復(fù)［4］。 ③對(duì)比兩組治療前和治療后3 個(gè)月的血壓變化。 ④血液流變學(xué)指標(biāo)：治療前后，應(yīng)用Z30 全自動(dòng)血液流變測(cè)試儀（南京志倫科技有限公司），進(jìn)行血細(xì)胞比容水平和紅細(xì)胞沉降率水平的檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 以SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組腦血栓形成急性期患者的神經(jīng)功能及生活質(zhì)量（表1） 治療后，兩組的NIHSS 評(píng)分和Barthel 指數(shù)均顯著改善，且觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組腦血栓形成急性期患者的神經(jīng)功能及生活質(zhì)量

2.2 兩組腦血栓形成急性期患者的血壓水平比較（表2） 治療后兩組的SBP 水平和DBP 水平均顯著降低，且觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組腦血栓形成急性期患者的血壓水平對(duì)比［mmHg］

2.3 兩組腦血栓形成急性期患者的血液流變學(xué)指標(biāo)比較（表3） 治療后，兩組的血細(xì)胞比容水平和紅細(xì)胞沉降率水平均顯著降低，且觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表3 兩組腦血栓形成急性期患者的血液流變學(xué)指標(biāo)

3 討 論

腦血栓的形成，與動(dòng)脈粥樣硬化引起的腦動(dòng)脈血管狹窄、閉塞有關(guān)，局部腦組織血流供應(yīng)受到影響，發(fā)生缺血性病變，形成腦梗死病灶，出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡、腦損傷等情況，患者的神經(jīng)系統(tǒng)會(huì)受到損傷。 腦血栓形成所致腦梗死的病情危急、嚴(yán)重，應(yīng)該及時(shí)展開治療，防止神經(jīng)功能缺損癥狀的持續(xù)加重，降低疾病的危害性，減輕疾病引發(fā)的各類型功能障礙，有助于患者的快速、良好恢復(fù)［3］。

腦血栓形成急性期的臨床治療中，實(shí)現(xiàn)超早期治療，堅(jiān)持整體化的治療原則，并充分考慮到患者的個(gè)體情況，通過控制感染、降低顱內(nèi)壓、預(yù)防肺栓塞，防止病情的持續(xù)進(jìn)展，降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［4］。 在腦血栓患者中，高血壓是常見的合并癥，同時(shí)也是誘發(fā)心腦血管事件發(fā)生的危險(xiǎn)因素。 血壓的異常波動(dòng)，往往會(huì)影響腦血栓患者的腦血流，出現(xiàn)腦血流高灌注的情況，增加腦水腫的嚴(yán)重程度。 因此，在溶栓、腦保護(hù)、抗凝治療的基礎(chǔ)上，還應(yīng)該加強(qiáng)血壓管理，實(shí)施降血壓治療［5］。 本組研究結(jié)果顯示，腦血栓形成急性期患者的臨床治療期間，應(yīng)用常規(guī)治療+降血壓治療的觀察組患者，患者的降壓效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，充分凸顯出降血壓治療的應(yīng)用價(jià)值，可以有效降低腦血栓形成急性期患者的血壓水平，減少高血壓對(duì)于疾病的影響。 觀察組患者在治療后的神經(jīng)功能恢復(fù)效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，由此可見，降血壓治療的開展，對(duì)于腦血栓形成急性期患者神經(jīng)功能的恢復(fù)有著積極的影響。 觀察組患者在治療后的生活質(zhì)量改善效果顯著優(yōu)于對(duì)照組。 觀察組患者在治療后的血細(xì)胞比容水平和紅細(xì)胞沉降率水平顯著低于對(duì)照組，說明常規(guī)治療+降血壓治療的有效開展，對(duì)于改善血液流變學(xué)有著積極的影響，與楊帆等人的研究結(jié)果基本相符［6］。