劉慧霞（LIU Hui?xia），劉凱華（LIU Kai?hua）

（1.西安高新醫(yī)院全科醫(yī)療科，西安，710061；2.高陵區(qū)醫(yī)院心內(nèi)科，西安，710200；1.Department of general medical，Xi’an high tech hospital，Xi’an，710061，China；2.Department of Cardiology，Gaoling districtHospital，Xi’an，710200，China）

急性左心衰竭是指如急性心肌受損、惡性心律失常等多種原因引起左心功能異常、心肌收縮力下降、心臟負荷加重，從而引起心排量驟減的臨床綜合征［1］。 發(fā)病急，嚴重者可出現(xiàn)心源性休克，甚至猝死。臨床常見急性左心衰竭治療手段是使用硝酸甘油藥物急救，以降低左心房壓力，擴張血管，穩(wěn)定血流動力學狀態(tài)，改善急性心衰癥狀［2］。 芪藶強心膠囊主要成分為黃芪、人參、附子、丹參、葶藶子、澤瀉、玉竹、桂枝、紅花、香加皮、陳皮。 具有益氣溫陽、活血通絡、利水消腫之功效，常用于治療心力衰竭［3］。 本文采用芪藶強心膠囊聯(lián)合硝酸甘油對急性左心衰竭患者進行治療效果顯著。 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2018.6?2020.5 我院收治的120 例急性左心衰竭患者為對象。 納入標準：符合急性左心衰竭診斷標準；無心臟手術病史；入組患者遵循知情同意原則。 排除標準：對芪藶強心膠囊、硝酸甘油藥物過敏者或過敏體質(zhì)；近期接受外科大手術者；合并先天性心臟病、急性心?；驀乐馗?、腎功能不全者。分為對照組與觀察組。 隨機分為對照組與觀察組。對照組60 例，年齡45 ～68（57.20±5.52）歲，男43 例，女17 例。 觀察組60 例，年齡42～65（55.53±5.48）歲，男38 例，女22 例。 兩組年齡（t＝1.663，P＝0.099）、性別（χ2＝0.950，P＝0.330）、比較無差異（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組采用硝酸甘油注射液治療，稀釋后以10 ug／min 速度靜脈泵入方式給藥。 觀察組：采用硝酸甘油注射液聯(lián)合芪藶強心膠囊治療，在對照組基礎上，口服芪藶強心膠囊1.2 g／次，3 次／d。 連續(xù)治療一周。

1.3 觀察指標 記錄兩組患者臨床治療效果；檢測兩組患者左側(cè)臥位超聲心動圖參數(shù)包括患者左室射血分數(shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）、左心室舒張末期內(nèi)徑（left ventricular end diastolic dimension，LVEDD）、左心房壓力（left atrial pressure，LAP）、下腔靜脈內(nèi)徑（inferior vena cava diameter，IVCD）和肺動脈收縮壓（Pulmonary artery systolic pressure，PASP）；記錄檢測一氧化氮（nitric oxide，NO）／內(nèi)皮素（endothe?lin，ET）比值，血漿D 二聚體（D?dimer，D?D）、C 反應蛋白（C?reactive protein，CRP）水平。 療效判定標準：患者臨床癥狀消失或心功能提高2 級以上為顯效；患者臨床癥狀改善或心功能提高1 級為有效；患者臨床癥狀加重或不變，心功能無變化或者降低為無效。 總有效＝（顯效+有效）／總例數(shù)*100%。

1.4 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)分析采用SPSS 22.0。 計數(shù)資料n（%）用χ2檢驗。 計量資料（±s）用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較（表1） 觀察組總有效率為93.33%（56／60），高于對照組80.00%（48／60）（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較n（%）

2.2 兩組超聲心動圖參數(shù)比較（表2） 兩組治療前LVEF、LVEDD、LAP、IVCD、PASP 水平比較無差異（P＞0.05）；兩組治療后LVEF 水平上高，LVEDD、LAP、IVCD、PASP 水平降低，觀察組相應檢測指標升高／下降幅度高于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組超聲心動圖參數(shù)比較

2.3 兩組NO／ET 比值及D?D、CRP 水平比較（表3）兩組治療前NO／ET、D?D、CRP 水平比較無差異（P＞0.05）；兩組治療后NO／ET 水平上高，D?D、CRP 水平均降低，觀察組相應檢測指標升高／下降幅度高于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組NO／ET 比值及D?D、CRP 水平比較

3 討 論

急性的心肌損害時心排血量驟降，引起急性肺水腫心源性休克或呼吸衰竭等［4］。 臨床常用治療方式為給予患者硝酸甘油等擴管藥物靜脈注射，可松弛血管平滑肌以達到擴張血管、改善心肌缺血缺氧的癥狀［5］。 同時芪藶強心膠囊作為純中藥制劑，具有利水、活血補肺益腎、活血消腫等功效［6］。

本實驗結(jié)果顯示，觀察組總有效率為93.33%（56／60），高于對照組80.00%（48／60）。 提示芪藶強心膠囊對充分發(fā)揮了黃芪、人參等中藥成分的補肺益腎、溫陽利水的功效。 治療后LVEF 水平升高，LVEDD、LAP、IVCD、PASP 水平降低，觀察組相應檢測指標升高／下降幅度高于對照組。 示兩藥物相輔相成，改善心肌收縮與舒張能力，改善肺循環(huán)，改善心臟舒張、收縮功能。 治療后NO／ET 水平上高，D?D、CRP水平均降低，觀察組相應檢測指標升高／下降幅度高于對照組。 其原因可能是葶藶子、澤瀉緩解急性肺水腫，減輕心臟負擔；丹參、紅花活血通絡，改善心臟血液供應。