許 瑞（XU Rui），何玲鴿（HE Ling?ge）

（寶雞市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科，寶雞，721000；Department of Laboratory Medicine，Baoji Central Hospital，Baoji，721000，China）

腹瀉分為感染性、非感染性，感染性腹瀉發(fā)病率高，由細(xì)菌、病毒、真菌等病原體感染引起，細(xì)菌、病毒等微生物損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，促進(jìn)凝血，引起繼發(fā)性纖溶［1］。 多見為急性發(fā)作，進(jìn)展快，在小兒中發(fā)生率高，會(huì)造成小兒脫水、休克、多臟器衰竭等，不及時(shí)糾正危及生命［2］。 因此找出可靠生物學(xué)指標(biāo)，判斷小兒感染性腹瀉病情嚴(yán)重程度，利于治療。 本文探討纖維蛋白原（fibrinogen，F(xiàn)bg）、D 二聚體（D?dimer，D?D）在小兒感染性腹瀉中的表達(dá)水平及臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2021年1月至我院就診的126 例感染性腹瀉患兒為研究對象，根據(jù)病情分為重型組、中型組、輕型組，每組42 例。 男76例，女50 例，年齡6 ～31（16.09±2.18）個(gè)月病程1 ～3 d。 臨床表現(xiàn)：126 例患兒大便性狀變均為稀水樣或蛋花、血樣便，帶少量粘液，伴嘔吐77 例、發(fā)熱52 例；電解質(zhì)紊亂35 例，代謝性酸中毒42 例；重度脫水26 例，中度脫水36 例，輕度脫水23 例，無脫水41 例。 大便常規(guī)：陰性16 例，脂肪球（+～++）28 例，WBC 少許40例，WBC（+～++）24 例；輪狀病毒抗原檢測陽性64例；大便細(xì)菌培養(yǎng)陽性22 例。 重型腹瀉組合并心肌損傷23 例，呼吸道感染15 例，肝臟損害12 例，中毒性腦病3 例。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒均符合《兒科學(xué)》（第8版）［3］中小兒感染性腹瀉診斷標(biāo)準(zhǔn)；③每日大便次數(shù)增加，≥4 次／d；④患兒家屬簽署知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心肝肺腎功能不全者；②近期服用過止瀉藥、抗生素、抗病毒藥物者；③呼吸道感染、免疫缺陷、消化道畸形者。 另選取我院體檢的40 例健康嬰幼兒為健康對照組，男25 例，女15 例，年齡8～30 個(gè)月，平均（15.87±2.22）個(gè)月，平均體重（11.85±1.60）kg。 各組患者性別、年齡等方面比較無明顯差異（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)同意批準(zhǔn)。

1.2 檢測指標(biāo) 對照組嬰幼兒于體檢當(dāng)天、患兒在入院明確診斷后當(dāng)天采用含有109 mmol／ L 枸櫞酸鈉抗凝管抽取1.8 mL 靜脈血，抗凝管離心后取血漿。 采用sysmex cs?5100 全自動(dòng)凝血分析儀檢測血漿中纖維蛋白原（Fbg）、活化部分凝血活酶時(shí)間（aPTT）、凝血酶原時(shí)間（PT）、凝血酶時(shí)間（TT），及D 二聚體（D?D），試劑為太陽公司生產(chǎn)試劑，F(xiàn)bg，PT，aPTT，TT 檢測方法學(xué)均為凝固法，D?D 為膠乳免疫比濁法。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用單因素方差分析比較纖維蛋白原、D?D 水平等以（±s）表示的定量數(shù)據(jù)，多重比較采用LSD?t 檢驗(yàn)，對有差異者相關(guān)性采用Pearson 線性相關(guān)分析，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，統(tǒng)計(jì)軟件為SPSS23.0。

2 結(jié) 果

2.1 各組凝血功能指標(biāo)比較（表1） 重型組、中型組、輕型組D?D、Fbg 與對照組相比均升高，aPTT、PT、TT 均降低，且重型組、中型組、輕型組各組間D?D、Fbg水平逐漸升高，aPTT、PT、TT 逐漸降低（P＜0.05）。

表1 各組凝血功能水平比較

2.2 感染性腹瀉患兒D?D 與各凝血指標(biāo)的相關(guān)性（表2） 感染性腹瀉患兒D?D 與Fbg 水平呈正相關(guān)，與aPTT、PT、TT 呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05）。

表2 感染性腹瀉D?D 與各凝血指標(biāo)相關(guān)性分析

2.3 D?D、Fbg 水平對不同嚴(yán)重程度感染性腹瀉患兒的鑒別診斷價(jià)值（表3） D?D、Fbg 水平鑒別不同嚴(yán)重程度感染性腹瀉ROC 曲線下面積（AUC 值）分別為0.890、0.855、0.678，敏感度和特異度分別為74.4%、83.8%，67.4%、74.8%，60.8%、67.6%。

表3 D?D、Fbg 水平對不同嚴(yán)重程度感染性腹瀉患兒的鑒別診斷價(jià)值

3 討 論

小兒感染性腹瀉為兒科常見病，腹瀉嚴(yán)重時(shí)造成呼吸、神經(jīng)、循環(huán)等多系統(tǒng)損傷［3］。 診斷、搶救不及時(shí)會(huì)導(dǎo)致患兒死亡，為防治工作重點(diǎn)人群。

本研究結(jié)果顯示，重型組、中型組、輕型組D?D、Fbg 與對照組相比均升高，aPTT、PT、TT 均降低，重型組、中型組、輕型組各組間D?D、Fbg 水平逐漸升高，aPTT、PT、TT 逐漸降低，患兒D?D 與Fbg 水平呈正相關(guān)，與aPTT、PT、TT 呈負(fù)相關(guān)。 提示患兒D?D、Fbg 表達(dá)穩(wěn)定，隨感染性腹瀉發(fā)展，D?D、Fbg 水平持續(xù)升高，與疾病嚴(yán)重程度呈正比，aPTT、PT、TT 與疾病嚴(yán)重程度呈反比。 D?D、Fbg 水平在不同嚴(yán)重程度感染性腹瀉組別比較中的診斷價(jià)值中AUC 值分別為0.890、0.855、0.678，敏感度和特異度分別為74.4%、83.8%，67.4%、748%，60.8%、67.6%，有研究［4］表明重型腹瀉患兒D?D、Fbg 水平在aPTT、PT、TT 等其他凝血指標(biāo)未改變時(shí)已明顯升高，提示動(dòng)態(tài)監(jiān)測D?D、Fbg 可顯示感染性腹瀉患兒高凝。