高貂艷（GAO Diao?yan），王雪芹（WANG Xue?qin）

（1.榆林市中醫(yī)醫(yī)院兒科，榆林，719000；2.府谷縣人民醫(yī)院新生兒科，府谷，719400；1.Department of Pediatrics，Yulin Hospital of Traditional Chinese medicine，Yulin，719000，China；2.Department of Neonatology，F(xiàn)uguPeople’s Hospital，F(xiàn)ugu，719400，China）

新生兒溶血病屬于臨床兒科較為常見的一種疾病，主要是由于母嬰血型不合，導致嬰兒自身發(fā)生溶血的一種癥狀，以黃疸、貧血、膽紅素腦病等為主要臨床癥狀，若未及時治療，可能會導致患兒出現(xiàn)肝、脾等器官腫大，對患兒的生命安全造成威脅［1］。 目前常用光療的方法治療這類患兒，但治療效果不理想。 免疫球丙種球蛋白（IVGM）能抑制人體內(nèi)細胞溶血［2］，本文旨在觀察靜脈注射免疫球丙種球蛋白治療新生兒溶血病的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月?2021年7月我院治療的HDN 患兒100 例為研究對象。 納入標準：（1）符合《實用新生兒學》［3］中相關新生兒溶血的診斷標準，并經(jīng)相關實驗室檢查確診；（2）均為足月兒；（3）患兒家屬均知情并自愿配合治療。 排除標準：（1）患兒入組前使用過相關抗生素或免疫藥物治療；（2 新生兒呼吸窘迫綜合征、嚴重感染的患兒；（3）伴有嚴重的器官畸形或已發(fā)生高膽紅素腦病的患兒。 隨機數(shù)表法將其分為觀察組和對照組兩組，每組各50 例。 其中觀察組男患兒28 例，女患兒22 例；胎齡37～41（39.48±1.36）周；年齡1 ～9 d，平均年齡（2.27±0.37）d；出生時體重2.51 ～3.67（2.98±0.42）kg；分娩方式：自然分娩26 例，剖宮產(chǎn)24 例。 對照組男患兒28 例，女患兒22 例；胎齡38～42（40.08±1.27）周；年齡1 ～10（2.31±0.46）d；分娩方式：自然分娩27 例，剖宮產(chǎn)23 例。 上述兩組一般資料比較無明顯差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 在抗感染等常規(guī)治療基礎上，對照組給予藍光治療。 選擇波長為420 ～470 mm、功率為150 w的藍光治療儀（長沙科維電子有限公司，湘械注準2021090990），裸露患兒皮膚，保護患兒眼睛和生殖器官，距離患兒皮膚35 ～50 cm 處開始照射，每天一次，一次持續(xù)照射8 h，照射完后暫停12 h，同時觀察患兒的各項生命體征。 觀察組在對照組的基礎上給予靜脈注射免疫IVGM（廣東雙林生物制藥有限公司，國藥準字：S200003024）治療，劑量為0.5 g／kg，1 次／d，靜脈滴注時觀察患兒相關臨床癥狀，若出現(xiàn)呼吸困難，面色發(fā)白等現(xiàn)象及時通知醫(yī)生并配合治療。 兩組均治療1 周。

1.3 觀察指標

（1）療效：比較治療1 周后兩組患兒的臨床療效。顯效：治療2 d 后，患兒黃疸等臨床癥狀基本消失，血清總膽紅素（TBIL）水平恢復正常；有效：治療7 d 后，患兒黃疸等臨床癥狀基本消失，血清TBIL 水平基本恢復正常；無效：治療7 d 后，血清TBIL 水平下降，黃疸等臨床癥狀部分消退。 總有效率＝顯效率+有效率。

（2）血清總膽紅素（TBIL）水平：分別于治療前、治療后24 h、48 h 和72 h 抽取兩組患兒靜脈血5 ml，3000 r／min 的速度離心10 min 后使用全自動生化分析儀（程度恩普生醫(yī)療科技有限公司，川械注準20172400129）檢測TBIL 的水平。

（3）各項臨床指標：比較治療后兩組患者的黃疸消退時間、藍光治療時間及住院時間。

1.4 統(tǒng)計學處理采用SPSS20.0 統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以n（%）表示，行χ2或連續(xù)性校正χ2檢驗；計量資料以±s表示，行t檢驗；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較（表1） 治療后，觀察組患兒的治療總有效率為96.00%明顯高于對照組患兒的80.00%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患兒臨床療效比較［n（%）］

2.2 兩組治療前后血清TBIL 水平比較（表2） 治療前，兩組患兒血清TBIL 水平比較均無明顯差異（P＞0.05）；治療后，兩組患兒的血清TBIL 水平均下降且觀察組明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組患兒治療前后血清TBIL 水平比較（μmol／L）

2.3 兩組各項臨床指標比較（表3） 治療后，觀察組患兒的黃疸消退時間及住院時間均明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表3 兩組患者治療后各項臨床指比較（d）

3 討 論

本研究結果表明，治療后觀察組患兒的治療總有效率為96.00%明顯高于對照組患兒的80.00%，這提示相較于常規(guī)的光療治療，聯(lián)合免疫IVGM 使用能有效提高治療效果，從而達到治療目的。 另本研究結果也表明，觀察組患兒的血清TBIL 水平明顯低于對照組。 這是由于在藍光照射下，脂溶性的膽紅素氧化為水溶性的產(chǎn)物，從而溶于人體內(nèi)的水中，并隨著膽汁或尿液排出體外，使血清TBIL 水平降低，但當膽紅素過高時，只有少部分膽紅素會氧化，大部分會在光療結束后蓄積，導致肝、腎等器官功能收到損害，影響治療效果。 免疫IVGM 的結構與免疫球蛋白G 相似，能抑制體內(nèi)炎癥因子的產(chǎn)生，阻斷巨噬細胞表面Fc 受體，從而減少巨噬細胞對紅細胞的吞噬，避免紅細胞受到破壞，從根源上抑制溶血反應的發(fā)生，這也表明免疫IVGM 能有效治療新生兒溶血［3］。 本研究結果也顯示，治療后，觀察組患兒的黃疸消退時間及住院時間均明顯低于對照組，表明免疫IVGM 聯(lián)合光療能有效控制血清TBIL 水平，減輕并緩解黃疸等臨床癥狀，促進新生兒恢復［4］。