韋 娟（WEI Juan），曾幫智（ZENG Bang?zhi），張 博（ZHANG Bo）

（1.蒲城縣中醫(yī)醫(yī)院產(chǎn)科，蒲城，715500；2.安康市婦幼保健院檢驗科，安康，725000；3.安康市人民醫(yī)院檢驗科，安康，725000；1.Department of Obstetrics，Pucheng Hospital of traditional Chinese medicine，Pucheng，715500，China；2.Department of Laboratory，Ankang maternal and Child health Hospital，Ankang，725000，China；3.Department of Laboratory，Ankang People’s Hospital，Ankang，725000，China）

產(chǎn)后出血指的是胎兒娩出24 h 內出血量＞1 000 ml，是剖宮產(chǎn)較為常見的術后并發(fā)癥，產(chǎn)婦伴有陰道流血過多、惡露不下、產(chǎn)后腹痛等癥狀，嚴重者可誘發(fā)出血性休克、感染甚至死亡［1］。 現(xiàn)代醫(yī)學認為剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血是由于各類原因造成的宮縮乏力引起，臨床治療則以止血及促進子宮收縮為主要目的。 我國傳統(tǒng)中醫(yī)將產(chǎn)后出血歸于“產(chǎn)后血暈”等范疇，益母草注射液是一類由水蘇堿及益母草堿為有效成分的中成藥，故本文研究其聯(lián)合縮宮素預防產(chǎn)婦產(chǎn)后出血及對凝血功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2018.12?2020.12 我院收治的92例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦為對象。 納入標準：足月妊娠；符合剖宮產(chǎn)指征；對本研究知情；無凝血功能障礙。 排除標準：合并嚴重產(chǎn)科并發(fā)癥；。 隨機數(shù)字表法分為觀察組（益母草注射液聯(lián)合縮宮素）與對照組（縮宮素），觀察組年齡22 ～39（27.84±3.78）歲，孕周38 ～42（39.12±0.56）周，初產(chǎn)婦32 例，經(jīng)產(chǎn)婦14 例。 對照組年齡21 ～38（28.01±3.45）歲，孕周38 ～42（39.10±0.46）周，初產(chǎn)婦30 例，經(jīng)產(chǎn)婦16 例。 兩組一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對照組產(chǎn)婦給予縮宮素治療：在胎兒娩出后分別于子宮體及子宮下段給予縮宮素注射（成都市海通藥業(yè)有限公司，國藥準字H51021982，規(guī)格：1 ml：5 U）10 U，另外取等量縮宮素注射液加入50 g／L的葡萄糖溶液500 ml 稀釋后靜脈滴注。 觀察組在對照組基礎上聯(lián)合益母草注射液治療：于產(chǎn)婦后宮壁注射益母草注射液（成都第一制藥有限公司，國藥準字Z51021448，1 ml）2 ml，12 h 后肌內注射1 ～2 ml／次，1～2 次／d。 兩組均治療2 d 后評估凝血功能。

1.3 觀察指標

（1）觀察并記錄兩組患者術中、產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后24 h 的出血情況。

（2）凝血功能指標：采集患者空腹靜脈血4 mL，加入枸櫞酸鈉抗凝，WD?3000 全自動血液分析儀（武漢醫(yī)盾醫(yī)療器械有限公司）檢測活化部分凝血活酶時間（activated partial prothrombin time，aPTT）、凝血酶原時間（prothrom?bin time，PT）、纖維蛋白原（fibrinogen，F(xiàn)bg）。

1.4 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)分析采用SPSS 21.0。 計量資料（±s）用t檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組術后不同時間點出血情況比較（表1） 觀察組術中、產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后24 h 的出血量均明顯低于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組術后不同時間點出血量比較（ml）

2.2 兩組凝血指標（表2） 術前，兩組aPTT、PT、Fbg水平比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），術后2 d，兩組產(chǎn)婦aPTT、PT、Fbg 水平較術前比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），觀察組aPTT、PT、Fbg 水平與對照組比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表2 兩組凝血指標水平比較

3 討 論

導致產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的原因較多，包括子宮收縮乏力、胎盤滯留、軟產(chǎn)道裂傷等，其中宮縮乏力最為常見，主要因羊水過多、子宮發(fā)育不良、心理負擔過重等引起［3］。 目前，臨床預防產(chǎn)后出血主要采用縮宮素，半衰期約為5～10 min，起效快的同時止血效果確切，但研究表明，該藥物治療對子宮下段影響較小，而增加藥物劑量又可提高產(chǎn)婦頭痛、尿潴留等并發(fā)癥發(fā)生風險，用藥具有一定局限［4］。

中醫(yī)對產(chǎn)后出血的研究已有一定歷史，其中產(chǎn)后十八證《大全》曰∶產(chǎn)后十八證四曰血暈，指的即是產(chǎn)后出血，而究其病因，《女科切要》中又記載道：“血暈是實證，逐瘀為主。 氣脫是虛證，補正為主”，提示產(chǎn)后出血為虛實兩端，中醫(yī)治療以辨證為主，具有獨特優(yōu)勢［5］。 本研究結果顯示，觀察組術中、產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后24 h 的出血量均明顯低于對照組，表明給予剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦縮宮素聯(lián)合益母草注射液能進一步提高止血效果，而術前、術后2 d，兩組aPTT、PT、Fbg 水平比較均無統(tǒng)計學意義，則表明此種防治方案并不會影響產(chǎn)婦凝血功能。 與戴素蓉等［6］研究中益母草注射液聯(lián)合縮宮素可有效降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率，提高止血效果的結論一致。 分析原因，則是因為益母草注射液主要成分為益母草總生物堿，具有活血祛瘀、調經(jīng)消水等功效，可通過作用于子宮平滑肌H1、α 受體，促進子宮內膜收縮及再生，達到止血效果。