胡興煥（HU Xing?huan），王 妮（WANG Ni）

（1.漢濱區(qū)第一醫(yī)院婦科，安康，725000；2.榆林市中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，榆林，719000；1.Department of Gynecology，Hanbin First Hospital，Ankang，725000，China；2.Department of Obstetrics and Gynecology，Yulin Hospital of Traditional Chinese medicine，Yulin，719000，China）

宮頸癌是婦科常見(jiàn)的生殖系統(tǒng)惡性腫瘤，該類患者由于腫瘤細(xì)胞的侵襲作用，機(jī)體的血液黏滯性較高，術(shù)后發(fā)生深靜脈血栓形成（deep venous thrombo?sis，DVT）的風(fēng)險(xiǎn)升高，影響患者術(shù)后康復(fù)及生命安全［1］。 本文將低相對(duì)分子質(zhì)量肝素（low molecular weight heparin，LMWH）用于宮頸癌患者圍術(shù)期，觀察其對(duì)凝血功能及下肢DVT 形成的影響［2］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2018.4 ～2021.4 收治的100 例宮頸癌患者為對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為宮頸癌；均接受手術(shù)治療，F(xiàn)iGO 分期IIa 以下；患者對(duì)本研究知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者；存在出血傾向者；嚴(yán)重肝腎功能障礙；對(duì)LMWH 過(guò)敏；入組前服用影響凝血功能藥物者；患有嚴(yán)重心理障礙性疾病。 隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各50 例。 觀察組年齡42 ～76（60.23±8.13）歲，F(xiàn)IGO 分期：I 期35 例、IIa 期15 例，分化程度：高分化28 例、中分化22 例。 對(duì)照組年齡40 ～75（59.14±8.10）歲，F(xiàn)IGO 分期：I 期33 例、IIa 期17 例，分化程度：高分化29 例、中分化21 例。 兩組年齡、FI?GO 分期、分化程度具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 患者均接受子宮癌全切術(shù)。 觀察組：術(shù)前2 h 至術(shù)后5 d 應(yīng)用LMWH 皮下注射2 500 U，1 次／d。對(duì)照組：治療前后未應(yīng)用抗凝藥物。

1.3 觀察指標(biāo) 抗Xa 活性，用藥后30 min 抽取患者靜脈血，枸櫞酸抗凝，離心分離，檢測(cè)抗Xa 活性（分光光度計(jì)）。 記錄患者術(shù)后出血量、住院時(shí)間；統(tǒng)計(jì)下肢DVT 發(fā)生率。 檢測(cè)活化部分凝血活酶時(shí)間（activated partial prothrombin time，aPTT）、纖維蛋白原（fibrino?gen，F(xiàn)bg）（全自動(dòng)血凝分析儀）；D 二聚體（D?dimer，D?D）（免疫比濁法）；血小板計(jì)數(shù)（platelet count，PLT）（全自動(dòng)血液分析儀）。 檢測(cè)CD3+、CD4+、CD4+／CD3+水平（流式細(xì)胞術(shù)）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)分析采用SPSS 21.0。 計(jì)數(shù)資料n（%）用χ2檢驗(yàn)。 計(jì)量資料（±s）用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（表1） 觀察組術(shù)后出血量、住院時(shí)間低于對(duì)照組，術(shù)后抗Xa 活性高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組術(shù)后DVT 發(fā)生率為2.00%（1／50），低于對(duì)照組14.00%（7／50）（P＜0.05）。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較［n（%）］

2.2 兩組凝血指標(biāo)比較（表2） 治療前兩組aPTT、D?D、PLT、Fbg 水平比較無(wú)差異（P＞0.05）；治療后觀察組aPTT 高于對(duì)照組，F(xiàn)bg 低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組D?D、PLT 水平治療后未見(jiàn)差異（P＞0.05）。

表2 兩組凝血指標(biāo)水平比較

2.3 兩組T 淋巴細(xì)胞水平比較（表3） 兩組治療前CD3+、CD4+、CD4+／CD3+水平比較無(wú)差異（P＞0.05）；兩組治療后CD3+、CD4+、CD4+／CD3+水平降低，觀察組CD3+、CD4+、CD4+／CD3+水平高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表3 兩組T 淋巴細(xì)胞水平比較

3 討 論

LMWH 是常用的抗凝藥物，可通過(guò)抗凝血酶活性、抑制血小板聚集發(fā)揮促進(jìn)血液循環(huán)，防止血栓形成的作用。 相較于普通肝素，LMWH 與血漿蛋白的結(jié)合率低、半衰期較長(zhǎng)；此外，LMWH 可降低凝血因子X(jué)a 及凝血酶活性，對(duì)aPTT 無(wú)什影響。 近來(lái)有報(bào)道指出，LMWH 可促進(jìn)膜脂流動(dòng)性，充分顯露抗原決定簇，提升機(jī)體對(duì)腫瘤的敏感性，增強(qiáng)對(duì)腫瘤細(xì)胞的殺傷作用，并且LMWH 可抑制腫瘤新生血管的生產(chǎn)，減少血液轉(zhuǎn)移的發(fā)生率。 本文結(jié)果顯示，LMWH 治療組患者術(shù)后出血量、DVT 發(fā)生率及住院時(shí)間均較低。 提示LMWH 可增強(qiáng)抗Xa 活性，降低手術(shù)出血的風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)防DVT 的形成［3］。

腫瘤的發(fā)生與機(jī)體免疫功能紊亂關(guān)系密切，本文結(jié)果顯示術(shù)后兩組患者CD3+、CD4+、CD4+／CD3+水平均降低，觀察組降低幅度較小，提示LMWH 具有一定的穩(wěn)定機(jī)體免疫功能的作用，可增強(qiáng)機(jī)體對(duì)腫瘤細(xì)胞的殺傷作用，降低腫瘤術(shù)后轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)［4］。