曾文斌（ZENG Wen?bin），宋艷琴（SONG Yan?qin）

（1.陜西省腫瘤醫(yī)院麻醉科，西安，710061；2.銅川市耀州區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，銅川，727100；1.Department of Anesthesiology，Shaanxi Cancer Hospital，Xi’an，710061，China；2.Department of Obstetrics and Gynecology，Yaozhou District People’s Hospital，Tongchuan，727100，China）

子宮內(nèi)膜癌發(fā)生于女性的子宮內(nèi)膜，是臨床當中女性生殖系統(tǒng)最為常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率與死亡率較高。 目前臨床上以手術治療的效果最佳，輔以放化療等其他輔助療法，根據(jù)臨床實踐發(fā)現(xiàn)，手術過程中的麻醉不僅影響患者的凝血功能，還影響患者的預后生存質(zhì)量［1］。 本研究探討了全身麻醉與連續(xù)硬膜外阻滯麻醉在子宮內(nèi)膜癌患者手術中的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2019.3?2021.3 我院收治的100 例子宮內(nèi)膜癌患者為對象。 納入標準：經(jīng)病理檢查確診為子宮內(nèi)膜癌；用藥史、過敏史等病歷資料完整；患者對本研究知情。 排除標準：凝血功能障礙；合并其他惡性腫瘤；妊娠或哺乳期婦女；認知功能障礙。 觀察組50 例，年齡37?61（42.44±3.21）歲。 對照組50 例，年齡36?62（41.38±2.52）歲。 資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組患者給予常規(guī)全身麻醉，于右側(cè)頸部動靜脈穿刺，給予0.2μg／kg 瑞芬太尼（瑞捷，宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20030200，5 mg）+0.08 mg 丙泊酚（河北一品制藥有限公司，國藥準字H20093542，）+0.6 mg／Kg 羅庫溴銨（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20123188），術中以4 g／mL瑞芬太尼進行血漿靶控麻醉。 觀察組給予連續(xù)硬膜外阻滯麻醉，于L3?L4 椎間隙行硬膜穿刺置管，將注射用枸櫞酸芬太尼注射液（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20113509）2 mg／L 和0.1%鹽酸羅哌卡因注射液（廣東嘉博制藥有限公司，國藥準字H201133816）10 mL 向尾側(cè)推注，患者若未出現(xiàn)毒性反應或全麻脊柱癥狀，5 min 后持續(xù)使用鎮(zhèn)痛泵泵入麻醉藥物5 mL／h。 采用全自動血液分析儀［MEK?7222 K，上海聚慕醫(yī)療器械有限公司，國食藥監(jiān)械（進）字2013 第2403351 號］對凝血酶原時間（pro?thrombin time，PT）、活化部分凝血酶時間（Activated partial thrombin time，aPTT）、纖維蛋白原（fibrinogen，F(xiàn)bg）及D?D 水平進行檢測；生活質(zhì)量評分包括軀體狀態(tài)、認知狀態(tài)、社會狀態(tài)、自身角色、情感狀態(tài)，滿分100 分，分數(shù)越高則生活質(zhì)量越好［4］；采用疼痛強度評分量表［5］對疼痛進行評價，0 分：無痛；1?3 分：輕度疼痛；4?6 分：患者中度疼痛；7?10 分：患者重度疼痛。

1.3 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)分析采用SPSS 22.0。 計量資料用（±s）表示，以t為檢驗。 差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2 結(jié) 果

2.1 凝血功能（表1） 在手術前，兩組的PT、aPTT及Fbg 無顯著差異（P＞0.05）；手術后，觀察組的PT、aPTT 指標顯著低于治療組，F(xiàn)bg 指標顯著低于對照組（P＜0.05）。

表1 凝血功能比較

2.2 D?D 水平（表2） 手術結(jié)束前，兩組患者D?D 水平無顯著差異（P＞0.05）；在手術后24 h、手術后72 h，觀察組患者D?D 水平顯著低于對照組（P＜0.05）。

表2 D?D 水平比較（mg／L）

2.3 生活質(zhì)量評分、疼痛評分 手術前，兩組患者的生活質(zhì)量評分與疼痛評分無顯著差異（P＞0.05）；手術后，觀察組的生活質(zhì)量評分顯著高于對照組、疼痛評分顯著低于對照組（P＜0.05）。

表3 生活質(zhì)量、疼痛評分比較（分）

3 討 論

臨床上的不同麻醉方式會對患者手術過程中產(chǎn)生不同的應激反應［2］。

在本研究中，觀察組患者采用連續(xù)硬膜外阻滯麻醉方式進行手術，從凝血功能指標來看，PT、aPTT 指標低于對照組，F(xiàn)bg 指標高于對照組，說明此種麻醉方式能夠使患者的凝血功能得到極大的改善，避免術中大出血，從而減輕了術中其他一些并發(fā)癥的發(fā)生。 從D?D 水平來看，觀察組患者的D?D 水平在手術后24 h、72 h 顯著低于對照組，說明此種手術麻醉方式在減少手術后血漿D?D 程度的升高中優(yōu)勢更為明顯，對于手術后血液高凝狀態(tài)的改善更有利。 從生活質(zhì)量評分與疼痛評分來看，觀察組患者均優(yōu)于對照組，說明此種麻醉方式對于患者的預后影響較小，患者在手術完成后能盡快恢復正常生活狀態(tài)，減輕患者的疼痛程度。