陳秋玲（CHEN Qiu?ling）

上海市長寧區(qū)婦幼保健院麻醉科，上海，200051；Department of Anesthesiology，Changning Maternal and child health Hospital，Shanghai，200051，China）

妊娠合并血小板減少癥是一種血液系統(tǒng)疾病，合并該癥產(chǎn)婦可引起機體的凝血功能障礙，導致產(chǎn)后大出血的發(fā)生［1］。 剖宮產(chǎn)為該類產(chǎn)婦分娩的主要方式，然而剖宮產(chǎn)的創(chuàng)傷較重，故術(shù)中麻醉方式的選取至關(guān)重要［2］。 此前多采用局部麻醉給藥，可減少麻醉藥物對產(chǎn)婦的傷害，但延長手術(shù)時間，增加圍術(shù)期不良反應的發(fā)生。 本文利用全身麻醉用于接受剖宮產(chǎn)的妊娠合并血小板減少癥產(chǎn)婦［3］，探討其價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2019.6 ～2021.6 收治的80 例妊娠合并血小板減少癥產(chǎn)婦為對象。 納入標準：單胎妊娠；初產(chǎn)婦；符合血小板減少癥診斷標準；存在剖宮產(chǎn)指征；對本研究知情。 排除標準：凝血功能紊亂；合并糖尿病、高血壓等；存在麻醉禁忌；認知功能障礙。 隨機分為觀察組與對照組，各40 例。 觀察組年齡21 ～40（34.51±2.55）歲，孕周37 ～42（39.42±1.06）周。 對照組年齡23～40（35.14±2.59）歲，孕周38～42（39.50±1.12）周。 兩組一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 入組產(chǎn)婦均給予常規(guī)鎮(zhèn)痛，入室后建立靜脈通路，監(jiān)測生命體征。 對照組：常規(guī)局部麻醉，產(chǎn)婦仰臥位，切口處注射2%利多卡因（40 mL），產(chǎn)婦無痛覺后手術(shù)，取出胎兒后芬太尼（0.002 mg／kg）鎮(zhèn)痛，逐層縫合切口。 觀察組：全麻，平臥位，丙泊酚（2 mg／kg）靜注麻醉，產(chǎn)婦失去意識后，輔助通氣，產(chǎn)婦氣道通暢后靜注氯化琥珀膽堿（100 mg），手術(shù)開始后靜脈泵入丙泊酚（40 ～60 mL／h）持續(xù)麻醉，取出胎兒后芬太尼鎮(zhèn)痛處理，逐步減少丙泊酚泵入速度至手術(shù)結(jié)束。 術(shù)后產(chǎn)婦均給予縮宮素。

1.3 觀察指標 記錄產(chǎn)婦手術(shù)時間、術(shù)中出血量及切片至胎兒娩出時間；監(jiān)測產(chǎn)婦麻醉前后臍動脈、靜脈血pH 值、二氧化碳分壓（PCO2）、氧分壓（PO2）。 統(tǒng)計兩組不良反應發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)分析采用SPSS 21.0。 計數(shù)資料n（%）用χ2檢驗。 計量資料（±s）用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標（表1） 觀察組切皮至胎兒娩出時間低于對照組（P＜0.05）；兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、PLT 水平比較無差異（P＞0.05）。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標比較

2.2 兩組血氣指標（表2） 術(shù)前兩組pH、PCO2、PO2水平比較無差異（P＞0.05）；術(shù)后兩組pH、PO2 水平升高，PCO2 水平降低，觀察組pH、PO2 水平高于對照組，PCO2 水平低于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組血氣指標比較

2.3 不良反應（表3） 觀察組不良反應發(fā)生率為5.00%（2／40），低于對照組（20.00%（8／40），P＜0.05）。

表3 兩組不良反應發(fā)生率n（%）

3 討 論

妊娠合并血小板減少癥是常見的一種血液系統(tǒng)疾病，多發(fā)于妊娠期，發(fā)生該病后可對母嬰預后造成不良影響。 妊娠合并血小板減少癥產(chǎn)婦為減少分娩過程最自身及胎兒的影響，多采用剖宮產(chǎn)，但該種術(shù)式的創(chuàng)傷重、疼痛感強烈，故術(shù)中麻醉方式的選取至關(guān)重要。

本文利用全麻方式用于剖宮產(chǎn)患者，全麻期間利用丙泊酚靜脈注射麻醉，該藥可在一定程度上抑制產(chǎn)婦子宮收縮，但在麻醉后給予患者氯化琥珀膽堿，不會因麻醉劑量的增加干擾子宮收縮活動［4］。 文獻指出，產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中麻醉的安全情況與機體的血小板功能及數(shù)量緊密相關(guān)，若產(chǎn)婦自身血小板數(shù)量減少，可增加出血的風險，并且可引起繼發(fā)性血液高凝，影響母嬰安全、妊娠合并血小板減少癥產(chǎn)婦接受剖宮產(chǎn)麻醉方式的選取上存在爭議［5］。 采用局麻產(chǎn)婦可增加新生兒窒息的發(fā)生率，全麻對妊娠合并血小板減少癥產(chǎn)婦的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果較好，可減少手術(shù)刺激引起的不良反應。 本文結(jié)果顯示，兩組產(chǎn)婦手術(shù)時間、術(shù)中出血量未見差異，觀察組切皮至胎兒娩出時間低于對照組，并且該組患者術(shù)后血氣指標由于對照組，提示全麻有利于胎兒的順利取出，并且可維持機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，減少術(shù)后不良反應的發(fā)生。