吳 磊（WU Lei），李曉莉（LI Xiao?li）

（1.商洛市中醫(yī)醫(yī)院麻醉科，商洛，726000；2.富縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，延安，727500；1.Department of Anesthesiology，Shangluo Hospital of Traditional Chinese medicine，Shangluo，726000，China；2.Department of Obstetrics and Gynecology，F(xiàn)uxianPeople’s Hospital，Yan’an，727500，China）

剖宮產(chǎn)作為臨床常見(jiàn)的產(chǎn)科手術(shù)之一，對(duì)于挽救產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒的生命起到了重要的作用，同時(shí)也對(duì)手術(shù)的麻醉方式提出了較高的要求［1］。 在剖宮產(chǎn)手術(shù)中，連續(xù)硬膜外麻醉（continuous epidural anesthesia，CEA）和腰硬聯(lián)合麻醉（combined spinal epidural anes?thesia，CSEA）最為常用，由于剖宮產(chǎn)需要考慮對(duì)母嬰的影響，所以要最大程度的避免因麻醉對(duì)產(chǎn)婦及胎兒造成的影響，選擇最優(yōu)的麻醉方式［2］。 為保證能使麻醉快速起效，保證肌肉的高度松弛，且考慮對(duì)凝血功能及血漿D 二聚體（D?dimer，D?D）水平的影響，本研究探究了兩種麻醉方式在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料以2018年3月?2021年3月我院收治的70 例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦為對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：足月妊娠；術(shù)前各個(gè)重要器官功能狀態(tài)良好；用藥史、過(guò)敏史等病歷資料完整。 排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙；嚴(yán)重的肝腎系統(tǒng)疾病；精神異常；妊娠合并癥；惡性腫瘤。 觀察組（40 例）年齡21?38（29.01±1.05）歲，孕38?4239.89±1.35）周。 對(duì)照組（30 例）年齡20?39（28.13±3.05）歲，孕38?42（39.96±1.88）周。 資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予CEA，于L2?L3 椎間隙行硬膜穿刺置管，注射5 mL2%的鹽酸利多卡因（上海朝暉藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021071，20 ml：0.4 g），5 分鐘內(nèi)若產(chǎn)婦未產(chǎn)生異常反應(yīng)，則再次給予同等劑量的鹽酸利多卡因，術(shù)中追加鹽酸羅哌卡因（耐樂(lè)品，英國(guó)阿斯利康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20140764，10 ml：75 mg）使阻滯平面至T8。 觀察組給予CSEA：于L3?L4 椎間隙行腰穿，發(fā)現(xiàn)腦脊液后，注射1.8 mL 0.5%的鹽酸布比卡因（速卡，江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020570，5 ml：37.5 mg），根據(jù)手術(shù)過(guò)程中產(chǎn)婦的具體情況再給予10?15 mL2%的鹽酸利多卡因（上海朝暉藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021071，20 ml：0.4 g），使阻滯平面處于T6。

1.3 觀察指標(biāo) 采用全自動(dòng)血液分析儀［MEK?7222 K，上海聚慕醫(yī)療器械有限公司，國(guó)食藥監(jiān)械（進(jìn)）字2013 第2403351 號(hào)］對(duì)凝血酶原時(shí)間（prothrombin time，PT）、活化部分凝血酶時(shí)間（activated partial thrombin time，aPTT）、凝血酶時(shí)間（thrombin time，TT）及D?D 水平進(jìn)行檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)分析采用SPSS22.0。 凝血功能及D?D 水平用（±s）表示，以t為檢驗(yàn)。 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 凝血功能比較（表1） 在行麻醉前，兩組的凝血酶時(shí)間（TT）、凝血酶原時(shí)間（PT）以及部分凝血酶原時(shí)間（aPTT）無(wú)顯著差異（P＞0.05）；行麻醉以后，觀察組的TT、PT、aPTT 指標(biāo)顯著低于治療組（P＜0.05）。

表1 凝血功能比較

2.2 D?D 水平（表2） 手術(shù)結(jié)束前，兩組患者D?D水平無(wú)顯著差異（P＞0.05）；在手術(shù)后24 h、手術(shù)后72 h，觀察組產(chǎn)婦D?D 水平顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 D?D 水平比較（mg／L）

3 討論

在本研究中，觀察組患者采用CSEA 的麻醉方式進(jìn)行手術(shù)，從麻醉后的PT 指標(biāo)、TT 指標(biāo)、aPTT 指標(biāo)來(lái)看，均低于對(duì)照組，說(shuō)明此種麻醉方式能夠使產(chǎn)婦的凝血功能得到極大的改善，避免術(shù)中大出血，從而減輕了術(shù)中其他一些并發(fā)癥的發(fā)生［3］。 從D?D 水平來(lái)看，觀察組患者采用CSEA 的麻醉方式進(jìn)行手術(shù)，其D?D 水平在手術(shù)后24 h、72 h 顯著低于對(duì)照組，說(shuō)明此種手術(shù)麻醉方式在減少剖宮產(chǎn)手術(shù)后血漿D?D程度的升高中優(yōu)勢(shì)更為明顯，對(duì)于手術(shù)后血液高凝狀態(tài)的改善更有利，這與郭德生［4］等的研究結(jié)果相類似。

綜上所述，CSEA 能夠抑制手術(shù)后血漿中D?D 水平升高，對(duì)于患者手術(shù)后的血液中的高凝血狀態(tài)，也起到了良好的改善作用，同時(shí)也能預(yù)防手術(shù)過(guò)程中大出血，改善孕產(chǎn)婦的凝血功能。