王翠麗（WANG Cui?li），祝妮娜（ZHU Ni?na）

（1.西安市北方醫(yī)院產(chǎn)科，西安，710032；2.咸陽市婦幼保健院婦產(chǎn)科，咸陽，712000；1.Department of Obstetrics，Xi’an North Hospital，Xi’an，710032，China；2.Department of Obstetrics and Gynecology，XianyangMaternal and child health Hospital，Xianyang，712000，China）

產(chǎn)后出血是指胎兒分娩出后24 小時(shí)內(nèi)產(chǎn)婦陰道流血量超過500 mL，俗稱產(chǎn)后大出血或產(chǎn)后血崩［1］，是由子宮收縮乏力造成的子宮剖面血管持續(xù)不斷出血的產(chǎn)科危急癥，也是造成產(chǎn)婦死亡的主要原因［2］。本研究對(duì)產(chǎn)后出血患者施予卡前列素氨丁三醇聯(lián)合縮宮素治療，并觀察其對(duì)患者血小板聚集能力和出血量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年2月～2021年3月期間于本院婦產(chǎn)科進(jìn)行分娩的74 例產(chǎn)后出血患者隨機(jī)分為對(duì)照組（n＝37）和觀察組（n＝37）。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均屬于正常分娩孕婦；②孕周＞34 周；③孕婦知青并自愿參與研究。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)本研究藥物過敏者；②子宮瘢痕者；③凝血功能障礙者；④近期服用過抗凝類藥物者。 對(duì)照組年齡26 ～37（31.52±2.80）歲；妊娠時(shí)間平均（37.35±2.01）周。 觀察組年齡25 ～35（30.89±2.10）歲；妊娠時(shí)間平均（37.49±1.78）周。 兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 胎兒順利娩出以后，對(duì)照組給予縮宮素（天津生物化學(xué)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H12020482，規(guī)格：10 U）治療，取20 U 縮宮素融入葡萄糖溶液中進(jìn)行靜脈滴注。 觀察組在此基礎(chǔ)上繼續(xù)向患者肌肉注射1 mL 卡前列素氨丁三醇注射液（常州四藥制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20094183，規(guī)格：1 mL：250 ？？？倕g）。 例兩組在注射期間均密切觀察患者情況，根據(jù)實(shí)際情況決定是否追加或減輕劑量。

1.3 觀察指標(biāo) ①血小板聚集能力：于治療前后采集兩組患者空腹肘靜脈血約3 mL，以2 000 r／min 離心10 min 后采用光學(xué)比濁法測(cè)定血小板聚集率。 ②出血量：統(tǒng)計(jì)兩組患者治療后2 h 及2 ～24 h 的出血量。③不良反應(yīng)：記錄兩組患者治療期間或治療后出現(xiàn)的不良狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將研究數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS22.0 軟件處理分析，計(jì)量資料采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料行卡方檢驗(yàn)，P＜0.05 表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者血小板聚集能力比較（表1）治療前，兩組血小板聚集率比較差異不明顯（P＞0.05）；治療后兩組血小板聚集率均明顯升高，且觀察組明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組患者血小板聚集能力比較

2.2 兩組患者治療后不同時(shí)間點(diǎn)出血量比較（表2）觀察組治療后2 h、2～24 h 出血量均明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組患者治療后不同時(shí)間點(diǎn)出血量比較

2.3 兩組患者不良反應(yīng)比較（表3）觀察組的不良反應(yīng)總發(fā)生率為13.51%，低于對(duì)照組的18.92%，但P＞0.05）。

表3 兩組患者不良反應(yīng)比較［n（%）］

3 討 論

本文探究卡前列素氨丁三醇聯(lián)合縮宮素治療對(duì)產(chǎn)后出血患者的血小板聚集能力和出血量影響。 結(jié)果顯示，治療后兩組血小板聚集率均有所升高，且觀察組血小板聚集率明顯高于對(duì)照組；治療后2 h 及2～24 h 觀察組出血量均顯著少于對(duì)照組，提示卡前列素氨丁三醇聯(lián)合縮宮素治療能夠明顯改善血小板聚集能力，并有效止血［3］。 分析原因，一方面縮宮素作用于子宮上段肌層受體，可通過磷酸肌醇信號(hào)系統(tǒng)誘導(dǎo)Ca2+濃度升高和花生四烯酸釋放，從而引起子宮強(qiáng)烈收縮壓迫血管而止血；另一方面卡前列素氨丁三醇是前列腺素F2ɑ 的（15 S）?15 甲基衍生物，可延緩15?羥脫氫酶滅活，使作用時(shí)間延長(zhǎng)，子宮肌肉注射后起效迅速，強(qiáng)烈收縮平滑肌，增加子宮收縮頻率，促進(jìn)血管收縮、血小板聚集、促使創(chuàng)面血竇和血管閉合，從而有效止血［4］。 此外，結(jié)果還顯示，與單純縮宮素治療比較，卡前列素氨丁三醇聯(lián)合縮宮素治療并未出現(xiàn)明顯增加的不良反應(yīng)，提示卡前列素氨丁三醇聯(lián)合縮宮素具有一定的安全性［5?6］。