馮 莉（FENG Li），賈 明（JIA Ming）

（1.延安市第四人民醫(yī)院超聲診斷科，延安，716000；2.楊凌示范區(qū)醫(yī)院超聲科，楊凌，712100；1.Department of Ultrasound diagnosis，Yan’an Fourth People’s Hospital，Yan’an，716000，China；2.Department of Ultrasound，Yangling Demonstration Area Hospital，Yangling，712100，China）

早孕期先兆流產(chǎn)是一種常見的婦產(chǎn)科病癥，當其發(fā)生之前，患者多半存在少許的陰道出血現(xiàn)象，隨即伴有不規(guī)律性的下腹痛或腰痛，此外盆腔檢查顯示宮口未開，胎膜完整性較好，未排除妊娠物，子宮大小及孕周與正常妊娠者一致［1］。 先兆流產(chǎn)如不及時予以診斷和治療，會使導(dǎo)致流產(chǎn)。 目前常用于診斷早孕期先兆流產(chǎn)的方法主要有多普勒超聲檢查［2］。 據(jù)相關(guān)文獻報道，當孕婦的妊娠狀態(tài)發(fā)生變化時，其凝血功能相關(guān)因子水平也會出現(xiàn)起伏［3］。 本文著重探討多普勒超聲聯(lián)合凝血功能對早孕期先兆流產(chǎn)診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年3月?2021年3月在我院接受檢查的80 例早孕期先兆流產(chǎn)患者，將其分為觀察組，選取同期入院的57 例正常妊娠產(chǎn)婦，將其設(shè)為對照組。 觀察組：年齡19?35（27.43±3.15）歲；孕周6?13（9.42±1.76）周。 對照組：年齡18?36（27.25±3.84）歲；孕周6?13（9.20±1.53）周，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 納入標準：符合臨床上關(guān)于早孕期先兆流產(chǎn)的診斷標準；臨床資料完整者；患者及家屬知情權(quán)。 排除宮內(nèi)妊娠異常者；子宮存在疾病者；認知功能障礙者。

1.2 方法 多普勒超聲檢查：選用GEE8 及Mindray Resona 8 彩色超聲診斷儀完成檢查，配有CDFI、PW相關(guān)功能，選擇凸陣探頭，將頻率設(shè)置為5 MHz?9 MHz，脈沖彩色多普勒發(fā)射功率設(shè)置在100 W／cm2以下；患者置于截石姿勢，將臀部墊高，于探頭上套好避孕套，在這個過程中保證陰道后穹隆和探頭緊貼度良好，分別在宮頸兩端探查子宮動脈，觀察其走行及位置，通過多普勒和PW 檢查方法校正角度，保證超聲束和血流方向的夾角小于60°，監(jiān)測子宮動脈的PI、RI，均檢測3 次，取平均值。

凝血指標檢測：分別在清晨患者未進食前抽取外周靜脈血液5 mL，利用高速離心機提取上清，在?70℃環(huán)境下保存，通過全自動血凝儀對其中Fbg、TT、aPTT及PT 的水平進行檢測，D?D 經(jīng)比濁法檢測測定。

1.3 觀察指標 所有患者子宮動脈PI、RI 值，血清中Fbg、TT、aPTT、PT 及D?D 水平，分析多普勒超聲聯(lián)合凝血功能對早孕期先兆流產(chǎn)診斷價值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 利用SPSS 20.0 實現(xiàn)數(shù)據(jù)的分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用例／%表示，進行卡方檢驗。P＜0.05 表示差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者超聲結(jié)果比較（表1）觀察組患者PI、RI明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者超聲結(jié)果比較

2.2 兩組患者凝血功能指標水平比較（表2）觀察組患者D?D、Fbg 及PT 水平明顯高于對照組（P＜0.05）；兩組患者TT、aPTT 水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 兩組患者凝血功能指標水平比較

2.3 凝血指標與聯(lián)合檢測對先兆流產(chǎn)預(yù)后的診斷價值比較（表3）凝血指標單獨診斷先兆流產(chǎn)預(yù)后的靈敏度為78.10%，超聲單獨診斷先兆流產(chǎn)預(yù)后的靈敏度為81.02%，兩者聯(lián)合診斷先兆流產(chǎn)預(yù)后的靈敏度為95.62%，兩者聯(lián)合診斷先兆流產(chǎn)預(yù)后的靈敏度明顯高于單獨檢查（P＜0.05）。

表3 凝血指標與聯(lián)合檢測對先兆流產(chǎn)預(yù)后的診斷價值比較

3 討 論

先兆流產(chǎn)是一種婦科并發(fā)癥，多發(fā)于妊娠初期，其臨床癥狀包括陰道流血以及腹痛等，其發(fā)病機制認為與黃體功能缺陷、凝血系統(tǒng)疾病及宮內(nèi)環(huán)境異常等存在一定的關(guān)聯(lián)，如何進行有效預(yù)防對保障孕產(chǎn)婦正常妊娠、生命安全具有重要意義［4］。 對于先兆流產(chǎn)，當前臨床多采取臥床休息、補充黃體酮等途徑達到保胎的目的，但依然有一些患者無法獲得較好的療效，進而導(dǎo)致流產(chǎn)的發(fā)生［5］。 因此，及時發(fā)現(xiàn)并診斷先兆流產(chǎn)在一定程度上能降低流產(chǎn)的發(fā)生率［6］。 目前常用的檢測方法有多普勒超聲和凝血功能指標監(jiān)測。

本研究中，觀察組患者PI、RI 明顯高于對照組D?D、Fbg 及PT 水平明顯高于對照組；兩者聯(lián)合診斷先兆流產(chǎn)預(yù)后的靈敏度明顯高于單獨檢查。 說明當孕產(chǎn)婦存在先兆流產(chǎn)時，其PI、RI 以及相關(guān)凝血指標會發(fā)生明顯變化，而聯(lián)合檢查方式診斷早孕期先兆流產(chǎn)的靈敏度高于單獨檢查。