王 銳（WANG Rui），尚 靜（SHANG Jing），李雪石（LI Xueshi）

（1.榆林市第二醫(yī)院普通外科，榆林，719000；2.西安市鄠邑區(qū)人民醫(yī)院腫瘤科，西安，710100；1.Department of generalSurgery，The Second Hospital of Yulin，Yulin，719000，China；2.Department of Oncology，The People’s Hospital of Huyi District，Xi’an，710100，China）

結(jié)直腸癌（colon cancer）為常見消化道惡性腫瘤，好發(fā)于直腸、乙狀結(jié)腸交界，老年患者生理功能退化，基礎(chǔ)疾病多，發(fā)病率、死亡率高，早期結(jié)直腸癌診斷率低，多數(shù)患者中晚期時才初診，60%結(jié)直腸癌患者已發(fā)生肝轉(zhuǎn)移［1］。 臨床常采用腹腔鏡手術(shù)，手術(shù)有效改善上述情況，但會引起患者呼吸循環(huán)障礙和炎癥、應(yīng)激反應(yīng)，術(shù)后出現(xiàn)深靜脈血栓、肺栓塞、胃腸功能紊亂、結(jié)直腸癌轉(zhuǎn)移等不良反應(yīng)［2］。 本文探討了腹腔鏡根治術(shù)對老年結(jié)直腸癌患者凝血因子、胃腸道功能及腫瘤標志物的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機數(shù)字表分法將2017年2月到2021年2月至榆林市第二醫(yī)院行腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)的88 例老年結(jié)直腸癌患者分入對照組和觀察組。 對照組男23 例，女21 例，年齡60 ～78（68.19±5.12）歲，腫瘤部位：結(jié)腸癌25 例，直腸癌19 例，腫瘤TNM 分期：Ⅰ期17 例，Ⅱ期15 例，Ⅲ期12 例，腫瘤直徑2.52～5.10（3.54±0.44）cm；觀察組男23 例，女21例，年齡61～80（68.10±5.16）歲，腫瘤部位：結(jié)腸癌26例，直腸癌18 例，腫瘤TNM 分期：Ⅰ期18 例，Ⅱ期16例，Ⅲ期10 例，腫瘤直徑2.58 ～5.15（3.61±0.41）cm。納入標準：①患者癥狀、病理學(xué)活檢診斷均符合結(jié)直腸癌診斷標準［3］；②＞60 歲老年人；③同意采用腹腔鏡結(jié)腸癌根治手術(shù)治療且滿足手術(shù)條件；④患者／家屬知情同意。 排除標準：①嚴重心肝肺腎功能不全者；②發(fā)生肝轉(zhuǎn)移、消化道大出血、腸梗阻患者；③腹部手術(shù)史、氣腹禁忌證；④入組前行放化療，應(yīng)用影響胃腸動力、胃腸激素的藥物。 觀察組與對照組一般資料比較無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 手術(shù)方式 對照組患者給予常規(guī)開腹手術(shù)，硬膜外持續(xù)麻醉，腹正中做10 cm 手術(shù)切口，開腹探查后于回結(jié)腸動脈投影位置切開腸系膜，分離結(jié)腸癌區(qū)域腸段，清掃淋巴結(jié)，放置引流管，縫合腹部切口。 行保肛手術(shù)患者在腫塊遠端處縫合遠端直腸，采用管狀吻合器吻合近遠端腸管。

觀察組患者給予腹腔鏡根治術(shù)，氣管插管全麻，連接二氧化碳氣腹機充氣，放置腹腔鏡，探查腹腔和病灶，提起乙狀結(jié)腸，采用超聲刀分離腸系膜血管和周圍脂肪結(jié)締組織，血管阻礙時，鈦夾夾閉，清掃淋巴結(jié)。

1.4 觀察指標 比較兩組患者凝血因子、胃腸道功能、腫瘤標志物水平。 ①凝血因子：兩組患者禁食12 h 后，次日清晨采取2.0 ml 空腹靜脈血。 加入含有109 mmol／L 枸櫞酸鈉真空管中混勻，采用RAC?120全自動凝血分析儀檢測患者纖維蛋白原（Fbg）、活化部分凝血活酶時間（aPTT）、凝血酶原時間（PT）、凝血酶時間（TT）。 ②胃腸道功能：術(shù)后腹脹持續(xù)、腸鳴音恢復(fù)正常、肛門排氣正常、開始進食的時間；取3 ml 外周血離心，采用電化學(xué)發(fā)光法檢測胃動素、胃泌素水平。 ③腫瘤標志物：采用酶聯(lián)免疫法檢測癌胚抗原（CEA）、癌相關(guān)糖抗原（CA199、CA242）水平。

1.4 統(tǒng)計處理統(tǒng)計分析軟件為IBM 公司SPSS24.0，采用四格表χ2檢驗比較性別等以構(gòu)成比描述的計數(shù)資料，采用兩獨立樣本t檢驗及配對t檢驗比較年齡、凝血指標、胃腸道功能指標、腫瘤標志物等以（±s）表示的定量數(shù)據(jù)，雙側(cè)檢驗水準α 為0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者凝血因子比較（表1） 治療后觀察組與對照組aPTT、PT、TT 水平均降低，F(xiàn)bg 升高，觀察組患者aPTT、PT、TT 水平均低于對照組，F(xiàn)bg 高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組患者凝血因子比較

2.2 兩組患者胃腸道功能對比（表2）（表3） 觀察組術(shù)后持續(xù)腹脹、腸鳴音恢復(fù)正常、肛門排氣正常、正常進食等時間較對照組均降低；治療后觀察組與對照組患者胃動素、胃泌素水平均降低，但觀察組胃動素、胃泌素水平高于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組患者胃腸道功能恢復(fù)情況對比

表3 兩組患者胃腸道功能水平對比

2.3 兩組患者腫瘤標志物水平比較（表4） 治療后兩組患者CEA、CA199、CA242 水平均降低，觀察組患者CEA、CA199、CA242 水平低于對照組（P＜0.05）。

表4 兩組患者腫瘤標志物水平對比

3 討 論

本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組與對照組aPTT、PT、TT 水平均降低，F(xiàn)bg 升高，且觀察組aPTT、PT、TT水平較對照組更低，F(xiàn)bg 更高（P＜0.05），提示患者行腹腔鏡根治術(shù)后血液呈高凝狀態(tài)［3］。 傳統(tǒng)開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)均存在麻醉、腹腔手術(shù)創(chuàng)傷和操作、制動等下肢深靜脈血栓形成誘因。 腹腔鏡手術(shù)采用CO2 氣腹，且腹腔鏡下分離、清掃淋巴結(jié)，操作困難，手術(shù)時間延長，易導(dǎo)致靜脈瘀滯，損傷內(nèi)皮細胞，激活血液凝固。 趙加應(yīng)等［4］研究表明，腹腔鏡手術(shù)較傳統(tǒng)開腹手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后血液高凝狀態(tài)減輕，與本研究結(jié)果一致。 本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后持續(xù)腹脹、腸鳴音恢復(fù)正常、肛門排氣正常、正常進食等時間較對照組相比均降低；觀察組與對照組治療后胃動素、胃泌素水平均降低，對照組患者胃動素、胃泌素水平較觀察組相比降低，提示腹腔鏡根治術(shù)較傳統(tǒng)開腹手術(shù)更利于術(shù)后胃腸功能恢復(fù)。 消化道蠕動受神經(jīng)內(nèi)分泌因素調(diào)控，手術(shù)操作牽拉消化道；創(chuàng)傷促進分泌兒茶酚胺，導(dǎo)致機體應(yīng)激反應(yīng)，抑制消化道功能，以上均抑制胃動素、胃泌素分泌，引起胃腸功能紊亂；麻醉藥物會抑制Mo 細胞、G 細胞分泌功能。 腹腔鏡根治術(shù)組織牽拉少、局部創(chuàng)傷小，胃腸功能損傷小。 宋偉華等［5］研究表明，腹腔鏡根治術(shù)可調(diào)節(jié)胃動素和胃泌素水平，從而縮短腹脹持續(xù)時間、肛門排氣時間、腸鳴音恢復(fù)時間、開始進食時間。 本研究結(jié)果顯示，治療后兩組患者CEA、CA199、CA242 水平均降低，觀察組患者CEA、CA199、CA242 水平低于對照組，提示腹腔鏡根治術(shù)可降低腫瘤標志物水平。 結(jié)直腸癌術(shù)中會導(dǎo)致癌細胞脫落，在腹膜上停留、增殖，引起術(shù)后癌轉(zhuǎn)移。 臨床根據(jù)血清腫瘤標志物水平預(yù)測腫瘤患者淋巴結(jié)、遠隔器官轉(zhuǎn)移、腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險，判斷有無微小轉(zhuǎn)移灶存在，反映結(jié)直腸腫瘤大小，估計治療效果。CEA、CA199、CA242 均為腫瘤細胞標記物，檢測水平可評估游離癌細胞濃度。 王勉等［5］研究表明，腹腔鏡治療患者CEA 水平較傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療患者低，腹腔鏡下手術(shù)可降低胃癌患者術(shù)后復(fù)發(fā)率。