袁海軍（YUAN Hai?jun），董寧利（DONG Ning?li）

（1.靖邊縣人民醫(yī)院影像中心，靖邊，718500；2.寶雞市第二中醫(yī)醫(yī)院影像科，寶雞，721000；1.Image center，Jingbian County People’s Hospital，Jingbian，718500，China；2.Department of Imaging，Baoji Second Hospital of Traditional Chinese medicine，Baoji，721000，China）

肺炎是由病原微生物感染呼吸道引發(fā)的一類感染性疾病，是造成兒童死亡的主要原因之一。 據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示，重癥肺炎的發(fā)病率呈逐漸低齡化趨勢(shì)，占社區(qū)獲得性肺炎發(fā)病率的10%～30%［1］。 重癥肺炎患兒若不及時(shí)接受治療，病情加重則有可能出現(xiàn)急性肺損傷和急性呼吸窘迫綜合征，甚至引起死亡。因此亟需尋找一種客觀有效的預(yù)測(cè)重癥肺炎轉(zhuǎn)歸的臨床指標(biāo)，便于醫(yī)者及早采取相關(guān)應(yīng)對(duì)措施。 重癥肺炎患兒疾病進(jìn)展較快，極易損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，影響機(jī)體凝血功能，疾病早期可通過觀察血小板（PLT）動(dòng)態(tài)變化情況判斷患兒是否存在凝血功能異常［2］。 此外，胸部CT 因其較高的空間分辨率是臨床診斷重癥肺炎的“金標(biāo)準(zhǔn)”。 故本研究對(duì)81 例重癥肺炎患兒的臨床資料和影像學(xué)資料進(jìn)行回顧性分析，并得出以下結(jié)果。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性選取2018年5月至2021年2月與本院治療的81 例重癥肺炎患兒和34 例普通肺炎患兒的臨床資料，分別設(shè)為重癥組和輕癥組。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均由實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查確診為重癥肺炎患兒；②年齡均≤10 歲；③入組前未接受過免疫抑制劑等相關(guān)藥物治療者；④臨床資料完整。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天性凝血異?；純?；②合并免疫系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤患兒；③重要臟器功能異常者。 重癥組患兒男44例，女38 例；年齡3 個(gè)月～9（4.19±1.33）歲。 輕癥組患兒男18 例，女16 例；年齡2 個(gè)月～10（4.55±1.17）歲。 兩組患兒性別、年齡比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 收集兩組患兒入院第1 d PLT 水平和CT檢查結(jié)果，比較兩組患兒PLT 水平，分析重癥患兒CT圖形特征，評(píng)價(jià)PLT 水平、胸部CT 檢查診斷重癥肺炎患兒的診斷價(jià)值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 研究數(shù)據(jù)選用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0 分析和處理，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)；采用受試者工作曲線（ROC）評(píng)價(jià)PLT 對(duì)重癥肺炎患兒的敏感度和特異度，采用Kaplan?meier 法評(píng)估胸部CT 的診斷價(jià)值，以（P＜0.05）為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒血清PLT 水平比較 重癥組患兒血清PLT 水平為（431.17±47.89）×109／L，明顯高于輕癥組患兒（347.18±34.64）×109／L（t＝9.251，P＜0.001）。ROC 曲線顯示血清PLT 水平診斷重癥肺炎患兒的曲線下面積為0.923，敏感度和特異度分別為77.8%和97.1%，具有較高的診斷價(jià)值，見圖1。

2.2 重癥肺炎患兒的胸部CT 表現(xiàn)（表1） 重癥組患兒多表現(xiàn)為肺實(shí)質(zhì)改變、雙肺受累，肺內(nèi)可見斑片狀、團(tuán)簇狀、結(jié)節(jié)狀影，肺外表現(xiàn)以胸膜增厚為主，病灶內(nèi)見小空洞影，支氣管變窄，邊緣模糊，縱膈內(nèi)其中，結(jié)節(jié)狀影，邊緣清晰。 胸部CT 診斷診斷重癥肺炎患兒的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確率分別為90.12%、88.24%、89.57%。

表1 重癥肺炎患兒的CT 價(jià)值

3 討 論

重癥肺炎是臨床常見的感染性危急重癥，病情進(jìn)展迅速，多由單純肺部感染演變成為全身性感染，從而誘發(fā)敗血癥、多器官功能衰竭、休克等癥，導(dǎo)致死亡。 盡管近年來抗菌藥物、免疫調(diào)節(jié)藥物、呼吸機(jī)等治療措施在不斷更新完善，但治療費(fèi)用高、效果卻不理想，這給患兒及其家庭、社會(huì)都帶來了嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)，如何控制重癥肺炎的發(fā)展已經(jīng)為當(dāng)前臨床工作者亟需解決的問題［3］。 盡管白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C 反應(yīng)蛋白等常規(guī)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)已被證實(shí)具有診斷評(píng)估重癥肺炎的臨床價(jià)值［4］。

PLT 參與重癥肺炎的機(jī)體免疫調(diào)節(jié)和炎性反應(yīng)過程，但機(jī)體出現(xiàn)嚴(yán)重肺部感染時(shí)，機(jī)體釋放大量炎癥因子，介導(dǎo)炎癥反應(yīng)激活PLT，促使PLT 粘附、聚集、活化，使血液呈高凝狀態(tài)，誘發(fā)機(jī)體微循環(huán)血栓形成，反過來又加重了炎癥反應(yīng)。 PLT 作為炎癥反應(yīng)和微循環(huán)血栓的重要參與者，與病情嚴(yán)重程度密切相關(guān)［5］。 本研究結(jié)果顯示，重癥組患兒血清PLT 水平明顯高于輕癥組患兒；ROC 曲線顯示血清PLT 水平診斷重癥肺炎患兒的曲線下面積為0.923，敏感度和特異度分別為77.8%和97.1%，表明PLT 對(duì)重癥肺炎具有較高的診斷價(jià)值。 除開實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)外，影像學(xué)檢查也是臨床診斷鑒別重癥肺炎的重要檢查手段，CT 圖像分辨率高，可從多個(gè)角度清晰反映患兒肺部組織結(jié)構(gòu)［6］。 本研究中重癥組患兒多表現(xiàn)為肺實(shí)質(zhì)改變、雙肺受累，肺內(nèi)可見斑片狀、團(tuán)簇狀、結(jié)節(jié)狀影，肺外表現(xiàn)以胸膜增厚為主，病灶內(nèi)見小空洞影，支氣管變窄，邊緣模糊，縱膈內(nèi)其中，結(jié)節(jié)狀影，邊緣清晰。 胸部CT 診斷診斷重癥肺炎患兒的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確率分別為90.12%、88.24%、89.57%，可作為臨床診斷的重要補(bǔ)充。