姜 華（JIANG Hua），楊瑩瑩（YANG Ying?ying），李 佳（LI Jia）*

（1.延安大學(xué)附屬醫(yī)院兒科，延安，716000；2.延安大學(xué)附屬醫(yī)院新生兒科，延安，716000；1.Department of Pediatrics，Affiliated Hospital of Yan’an University，Yan’an，716000，China；2.Department of Neonatology，Affiliated Hospital ofYan’an University，Yan’an，716000，China）

上消化道出血是小兒消化內(nèi)科較常見的一類急性發(fā)作疾病，即指屈氏韌帶以上的消化道發(fā)生出血，臨床常見胃出血、十二指腸出血等，有嘔血和黑便等主要癥狀發(fā)生［1］。 當(dāng)出現(xiàn)短時間內(nèi)急性大量出血時，若不及時止血治療，會發(fā)生失血性休克甚至死亡。 臨床常規(guī)使用奧美拉唑治療效果不夠理想，本文選用奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療上消化道出血患兒［2］。，探究此兩種藥物聯(lián)合運用對凝血指標(biāo)及止血效率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究選取2018年7月至2021年7月我院收入治療的80 例上消化道出血患兒作為研究對象。 診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照池肇春等人所著《現(xiàn)代消化道出血診治指南》［3］一書：患者既往可能存在消化不良、消化性潰瘍史。 出現(xiàn)嘔血或嘔吐物呈咖啡渣樣、黑便或便血，部分患者伴有頭暈、上腹痛。 胃鏡探查下可見明顯出血部位。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合以上對上消化道出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）病程小于3 天；（3）患兒家屬簽署知情同意書，同意參與。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往出現(xiàn)奧曲肽或奧美拉唑用藥過敏情況；（2）肝腎功能不全患兒；（3）其他臟器出現(xiàn)器質(zhì)性病變者；（4）合并上消化道周圍臟器出血者；（5）出現(xiàn)精神障礙者。 選用隨機(jī)數(shù)字表法將研究對象分為對照組和觀察組，兩組各40 例。 觀察組：男20 例，女20 例，年齡3 ～13（6.45±2.83）歲，病程6 ～20（13.84±5.24）h。 對照組：男22例，女18 例，年齡4 ～14（6.59±2.47）歲，病程8 ～22，（14.12±5.53）h。 兩組一般資料比較后，提示差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對照組患兒予以奧美拉唑（廠家：正大天晴藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20163102；規(guī)格：20 mg 注射劑）進(jìn)行治療。 應(yīng)用劑量0.8 mg／kg，將適合劑量的奧美拉唑凍干粉溶于100 mL 的9 mg／mL 氯化鈉注射液中使用，設(shè)置在20 ～30分鐘內(nèi)靜脈滴注完成，每日兩次。 治療時間持續(xù)1周。 觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用奧曲肽（廠家：武漢人福藥業(yè)有限責(zé)任公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20100101 規(guī)格：1 ml：0.1 mg 注射劑）聯(lián)合奧美拉唑治療。 奧美拉唑的用法用量參照對照組。 奧曲肽應(yīng)用劑量為0.5μg／kg，采取靜脈泵入治療，將奧曲肽注射液與100 mL 的9 mg／mL 氯化鈉注射液混合，用輸液泵持續(xù)滴注12 h。 治療時間持續(xù)5 d。

1.3 觀察指標(biāo)（1）止血效率：記錄觀察組和治療組患兒治療后的止血時間和總的住院時間并進(jìn)行比較。（2）凝血指標(biāo)：采集兩組患兒治療前后空腹靜脈血4 mL，采用Coag Dx 血液凝固分析儀（由北京益仁恒業(yè)科技有限公司提供，型號：IDEXX）檢測患者血液中凝血酶原時間（prothrombin time，PT），活化部分凝血活酶時間（activated partial thromboplastin time，aPTT），纖維蛋白原（fibrinogen，F(xiàn)bg）和D 二聚體（D?dimer，D?D）水平。

1.4 數(shù)據(jù)分析運用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。 本研究所選用的觀察指標(biāo)均用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，使用t檢驗。P＜0.05 時提示差異顯著，具有可比性。

2 結(jié)果

2.1 兩組止血時間和總住院時間對比（表1）治療后，與對照組患兒比較，觀察組患兒止血時間和總住院時間均更短（P＜0.05）。

表1 兩組患兒止血時間和總住院時間對比

2.2 兩組凝血指標(biāo)對比（表2）治療后，觀察組和對照組患兒PT、sPTT、Fbg 及D?D 水平均較治療降低（P＜0.05），且觀察組患兒治療后PT、aPTT、Fbg 及D?D 均較對照組低（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后PT、aPTT、Fbg 及D?D 水平對比

3 討 論

上消化道出血是臨床常見疾病之一，其發(fā)生多與消化性潰瘍，急性胃粘膜損壞和胃癌等有直接關(guān)系。若未得到及時有效治療和止血，則會危及患者生命，調(diào)查顯示上消化道出血病死率高達(dá)10%［3］。。 奧美拉唑是一類質(zhì)子泵抑制劑，可以抑制胃酸分泌，減輕胃酸對出血部位黏膜的刺激和損傷，促進(jìn)黏膜愈合。 奧美拉唑為臨床治療上消化道出血常用藥，但患者相關(guān)癥狀改善并不顯著。 奧曲肽屬于生長抑制劑，對人體內(nèi)胃酸、胰酶等分泌具有抑制作用。 同時可選擇性降低內(nèi)臟的血流量，對血小板的凝集也有促進(jìn)作用［4］。奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑協(xié)同治療，對于消化道出血的止血和預(yù)防再出血有積極意義。

本文結(jié)果顯示，治療后觀察組患兒止血時間和總住院時間與對照組相比更短。 說明奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療上消化道出血可大大提高止血效率，減輕患兒疾病帶來的痛苦。 治療后觀察組患兒PT、aPTT、Fbg 及D?D 均較對照組低，說明奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療能有效改善上消化道出血患兒的凝血功能，縮短其凝血時間，有效防止再次出血。