王永杰（WANG Yong?jie），李 鑫（LI Xin）

（1.寧強(qiáng)縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，寧強(qiáng)，724400；2.西安市第九醫(yī)院消化內(nèi)科，西安，710054；1.Department of Internal medicine，Ningqiang Hospital of traditional Chinese medicine，Ningqiang，724400，China；2.Department of Gastroenterology，Xi’an Ninth Hospital，Xi’an，710054，China）

出血是消化性潰瘍的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，出血量超過1000 mL，患者會出現(xiàn)失血性休克、最終多臟器功能衰竭而死亡［1］。 奧美拉唑等質(zhì)子泵抑制劑是臨床治療消化性潰瘍的重要手段，但部分患者應(yīng)用奧美拉唑治療后仍出現(xiàn)再出血或止血不佳情況。 李君等［2］學(xué)者的研究顯示，高劑量奧美拉唑聯(lián)合內(nèi)鏡下止血術(shù)治療消化性潰瘍合并上消化道出血可顯著增強(qiáng)止血效果，降低再出血率，且安全性良好。 荊花胃康膠丸的主要成分是土荊芥和水團(tuán)花，能有效保護(hù)患者胃黏膜，鎮(zhèn)痛和制酸。 本文探討不同劑量奧美拉唑聯(lián)合荊花胃康膠丸治療消化性潰瘍出血療效及對患者凝血功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2018年6月～2021年6月間收治的100 例消化性潰瘍出血患者作為研究對象。 診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合消化道潰瘍出血診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；（2）經(jīng)內(nèi)鏡確診；（3）年齡＞18 歲者；（4）接受內(nèi)鏡止血治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并惡性腫瘤；（2）嚴(yán)重器官功能不全；（3）合并血液系統(tǒng)疾??；（4）多發(fā)性潰瘍者。 觀察組：男33 例、女17 例，年齡36 歲～65（43.71±9.86）歲，潰瘍部位：胃潰瘍24 例、十二指腸潰瘍26 例，潰瘍大小（8.20±2.64）mm。 對照組：男31 例、女19 例，年齡30 歲～65（44.97±9.44）歲，潰瘍部位：胃潰瘍22例、十二指腸潰瘍28 例，潰瘍大?。?.18±2.87）mm。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組均予以奧美拉唑聯(lián)合治療。 對照組予以常規(guī)劑量奧美拉唑（生產(chǎn)廠家：武漢海特生物制藥股份有限公司，規(guī)格：60 mg（按奧美拉唑計），批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20123044）40 mg／次、1 次／12 h，荊花胃康膠丸（生產(chǎn)廠家：天士力醫(yī)藥集團(tuán)股份有限公司，規(guī)格：每粒裝80 mg，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z10970067）2 粒／次，3 次／d。 觀察組予以高劑量奧美拉唑，首劑量80 mg，再予以8 mg／h，持續(xù)治療3 次，之后改為40 mg／次，1 次／12 h，共治療5 d。

1.3 評估標(biāo)準(zhǔn)和方法 臨床療效分為顯效（患者48 h 內(nèi)出血情況停止）、有效（＞48 h 出血情況停止）和無效（經(jīng)過治療30 d 內(nèi)再度出現(xiàn)嘔血、黑便情況，經(jīng)內(nèi)鏡檢查再度出血）3 級，總有效＝顯效+有效［3］。 治療前、治療5 d 后，采集患者外周靜脈血，采用血凝分析儀測定凝血酶原時間（prothrombin time，PT）、部分活化凝血酶原時間（activated partial thromboplastin time，aPTT）、纖維蛋白原（fibrinogen，F(xiàn)bg）、凝血酶時間（thrombin time，TT）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用（±s）來表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用例數(shù)（%）來表示，組間比較采用卡方檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較（表1）觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較［n（%）］

2.2 兩組凝血功能比較（表2）治療5 d 后，兩組PT、aPTT、TT 均低于治療前（P＜0.05），兩組Fbg 均高于治療前（P＜0.05），觀察組與對照組治療后PT、aPTT、TT、Fbg 水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 兩組凝血功能比較

3 討 論

消化性潰瘍出血患者發(fā)病后，其消化道內(nèi)的pH值不夠穩(wěn)定，患者體內(nèi)酸堿失衡，因而患者出血癥狀難以控制［3］。 奧美拉唑作為脂溶性弱堿性藥物，能有效調(diào)節(jié)消化道酸堿失衡。 目前已有研究論述高劑量奧美拉唑?qū)ο詽兊膬?yōu)勢，可短時間內(nèi)提高空腹胃液pH 值及止血效果，縮短治療時間，減少再出血發(fā)生率［4］。 本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后總有效率顯著高于對照組，顯效患者比例明顯提高，這說明高劑量奧美拉唑聯(lián)合荊花胃康膠丸對消化道潰瘍出血短期止血和降低再出血均有效。 奧美拉唑是一種脂溶性弱堿性藥物，為質(zhì)子泵抑制劑，能特異性地作用于胃黏膜壁細(xì)胞膜構(gòu)成的微管和胞質(zhì)內(nèi)的管狀泡，即胃壁細(xì)胞H+，K+一A11 P 酶質(zhì)子泵所在部位，通過與質(zhì)子泵的巰基發(fā)生不可逆行的結(jié)合，從而抑制胃酸分泌［5］。 因此高劑量奧美拉唑更有利于通過保護(hù)胃黏膜、調(diào)節(jié)胃液酸堿平衡來保護(hù)內(nèi)鏡下止血的止血點(diǎn)，防止?jié)儾课划a(chǎn)生更多的出血點(diǎn)。 而荊花胃康膠丸中以土荊芥、水團(tuán)花為君藥，有止痛生肌、理氣散寒的作用，奧美拉唑聯(lián)合荊花胃康膠丸能增強(qiáng)促進(jìn)潰瘍愈合，保護(hù)胃黏膜的效果。 本研究還顯示，經(jīng)治療后兩組各凝血功能指標(biāo)均顯著改善，其原因是奧美拉唑調(diào)節(jié)胃液酸度，有利于血凝塊形成。 但兩組治療后凝血功能指標(biāo)相近，顯示奧美拉唑不對機(jī)體凝血系統(tǒng)產(chǎn)生副反應(yīng)。 奧美拉唑作為質(zhì)子泵抑制劑，治療潰瘍出血主要是通過調(diào)節(jié)胃液酸度，因而對凝血系統(tǒng)影響較小，提高用藥劑量安全性較高。