王興鳳（WANG Xing?feng）

（營(yíng)口市中心醫(yī)院門(mén)診超聲科，營(yíng)口，115002；Department ofOutpatient ultrasound，The Central Hospital of Yingkou，Yingkou，115002，China）

下肢深靜脈血栓（Deep venous thrombosis，LDVT）是血液在下肢深靜脈中異常凝結(jié)，造成靜脈血液循環(huán)受阻的一組臨床綜合征［1］。 超聲檢查為診斷DVT 的常規(guī)手段，然而DVT 的癥狀隱匿且無(wú)特異性，故早期發(fā)現(xiàn)存在一定的困難，部分學(xué)者認(rèn)為超聲檢查宜結(jié)合凝血指標(biāo)的異常進(jìn)行診斷［2］，故本文利用超聲及凝血指標(biāo)用于DVT 的診斷及治療評(píng)估。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2018.1?2020.12 收治的120 例疑似LDVT 患者為對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：均接受超聲及靜脈造影檢查；患者對(duì)本研究知情。 排除標(biāo)準(zhǔn)：存在出血傾向者；存在溶栓禁忌證；患有嚴(yán)重心理障礙性疾??；認(rèn)知功能障礙者。 120 受試者中年齡25 ～74（42.76±8.92）歲，男72 例，女48 例，本研究獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 采用彩色多普勒超聲觀(guān)察下肢深靜脈血管內(nèi)徑、管壁結(jié)構(gòu)及血栓情況，用彩色多普勒超聲觀(guān)察管腔內(nèi)有無(wú)血流顯示、充盈缺損及血液返流情況，必要時(shí)擠壓遠(yuǎn)端肢體，評(píng)估血流是否通暢。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 檢測(cè)活化部分凝血活酶時(shí)間（activa?ted partial prothrombin time，aPTT）、凝血酶原時(shí)間（prothrombin time，PT）、纖維蛋白原（fibrinogen，F(xiàn)bg）（全自動(dòng)血凝分析儀）。 患者均接受溶栓治療，療效評(píng)價(jià)：下肢腫脹、疼痛等消失，下肢深靜脈血流復(fù)通為治愈；下肢疼痛消失，腫脹緩解，下肢深靜脈血流恢復(fù)，管腔再通30～50%為有效；未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)分析采用SPSS 21.0。 計(jì)數(shù)資料n（%）用χ2檢驗(yàn)。 計(jì)量資料（±s）用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 超聲診斷DVT 的價(jià)值 以靜脈造影為金標(biāo)準(zhǔn)，120 例疑似DVT 患者經(jīng)靜脈造影檢查確診115 例為DVT，其余5 例為假陽(yáng)性。 超聲診斷DVT 113 例為真陽(yáng)性，1 例為假陽(yáng)性，4 例為真陰性，2 例為假陰性。 超聲診斷DVT 的靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、準(zhǔn)確度分別為98.26%、80.00%、99.12%、66.67%、97.50%。

2.2 治療效果與凝血指標(biāo)的關(guān)系（表1） 本文中115 例患者中經(jīng)過(guò)治療后73 例（63.47%）有效。 有效組Fbg 水平低于無(wú)效組，aPTT、PT 水平高于無(wú)效組（P＜0.05）。

表1 治療效果與凝血指標(biāo)的關(guān)系

3 討 論

本文結(jié)果顯示，超聲診斷DVT 的敏感度及準(zhǔn)確度均較高，與靜脈造影的一致性較好，結(jié)果與上述描述相符，提示超聲診斷DVT 的價(jià)值較高。 此前有報(bào)道指出，凝血功能在DVT 的病理進(jìn)程中發(fā)揮重要作用，aPTT、PT 及Fbg 為臨床常用的凝血指標(biāo)。 aPTT、PT 為反映機(jī)體內(nèi)源／外源性凝血途徑的指標(biāo)，其值縮短，提示機(jī)體的凝血時(shí)間縮短；Fbg 是肝臟合成的一種功能性糖蛋白，可在纖溶酶作用下轉(zhuǎn)變?yōu)樗蝗苄缘睦w維蛋白，增加機(jī)體血液黏滯性，參與機(jī)體的止血及凝血過(guò)程［3］。 上述結(jié)果提示DVT 患者的凝血功能出現(xiàn)顯著改變，其原因可能為DVT 的形成，消耗機(jī)體大量的凝血因子，凝血活性增強(qiáng)，血液凝結(jié)的風(fēng)險(xiǎn)升高。

臨床對(duì)于DVT 采取早發(fā)現(xiàn)、早治療的原則，防止肺栓塞的發(fā)生。 抗凝與靜脈溶栓為常用的治療方案［4］。 治療有效組患者aPTT、PT 高于無(wú)效組，F(xiàn)bg 水平低于無(wú)效組，提示上述指標(biāo)與患者的治療效果關(guān)系密切。