魏 妮（WEI Ni），程蓮花（CHENG Lian?hua）

（1.渭南市婦幼保健院兒科，渭南，714100；2.韓城市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，韓城，715400；1.Department of Pediatrics，Weinan maternal and child health hospital，Weinan，714100，China；2.Department of Laboratory，Hancheng people’s Hospital，Hancheng，715400，China）

肺炎支原體（mycoplasma pneumoniae，MP）是引起兒童社區(qū)獲得性肺炎的常見病原體之一，肺炎支原體肺炎（MPP）好發(fā)于學(xué)齡前兒童，癥見刺激性咳嗽、發(fā)熱等，若未及時采取治療措施可進(jìn)展為重癥MPP［1］。重癥MPP 病情較重，且不易痊愈，有可能誘發(fā)肝炎、腦炎、肺壞死等一系列危急重癥，甚至造成肺結(jié)構(gòu)永久性損傷，故對重癥MPP 的早期識別有助于把握最佳治療時期，具有重要臨床意義［2］。 研究［3］發(fā)現(xiàn)炎性因子的大量釋放對MPP 的發(fā)生具有重要作用，同時MPP 也會對患兒的凝血功能產(chǎn)生影響，故本研究主要對重癥MPP 患兒的炎性因子及凝血指標(biāo)的表達(dá)進(jìn)行觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院于2018年4月至2021年4月收治的80 例MPP 患兒為研究對象，研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南》［4］中MPP 相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡4～14 歲；③患兒家屬均對本研究知情同意。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并支氣管肺發(fā)育不良、肺膿腫等肺部相關(guān)疾病者；②凝血功能異?；純海虎酆喜⒆陨砻庖咝约膊』純?。 根據(jù)病情嚴(yán)重程度和《兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)將其分為重度組（n＝32）和輕中度組（n＝48），重度組男18 例，女14 例；年齡4 ～12（6.85±1.13）歲。 輕中度男27 例，女21 例；年齡4～11（6.66±1.09）歲。 兩組患兒一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 所有患兒于清晨空腹痰誘導(dǎo)前使用清水漱口，清除口腔異物，超聲霧化吸入3%的高滲鹽水30 min，有痰時咳吐于清潔平皿中，分離痰液并離心處理后至于?80℃的冰箱保存，使用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測痰液中白細(xì)胞介素?6（IL?6）和可溶性細(xì)胞間黏附分子1（SICAM?1）的水平。 采集患兒清晨空腹靜脈血3 nl，使用酶聯(lián)免疫法檢測纖維蛋白原（Fbg）和D 二聚體（D?D） 水平。 將上述指標(biāo)與臨床肺部感染評分（CPIS）進(jìn)行相關(guān)性分析，CPIS 總分12 分，得分越高表示患兒病情越嚴(yán)重。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)或率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；相關(guān)性采用Pearson 相關(guān)檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒IL?6、SICAM?1 水平及凝血指標(biāo)比較（表1） 重度組患兒IL?6、SICAM?1、Fbg 和D?D 水平均明顯高于輕中度組（P＜0.05）。

表1 兩組患兒IL?6、SICAM?1 水平及凝血指標(biāo)

2.2 兩組患兒CPIS 評分比較輕中度組CPIS 評分為（6.38±1.46）分，重度組患兒CPIS 評分為（8.44±1.78）分，組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝5.660，P＝0.000）。

2.3 兩組患兒CPIS 評分與IL?6、SICAM?1、Fbg 和D?D 水平的相關(guān)性分析（表2） Pearson 相關(guān)性分析結(jié)果顯示，患兒IL?6、SICAM?1、Fbg 和D?D 水平均于CPIS 評分呈明顯正相關(guān)。

表2 兩組患兒CPIS 評分與IL?6、SICAM?1、Fbg和D?D 水平的相關(guān)性分析

3 討 論

研究［5］表明，MPP 患兒的預(yù)后與機(jī)體免疫反應(yīng)具有密切聯(lián)系，當(dāng)致病菌入侵后誘導(dǎo)免疫反應(yīng)，促使大量炎性因子釋放，從而引起炎性反應(yīng)。 國內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)，IL?6 在機(jī)體炎癥反應(yīng)、抗感染及淋巴細(xì)胞的增值、分化等過程中具有重要臨床作用，可誘導(dǎo)B 淋巴細(xì)胞產(chǎn)生免疫球蛋白，從而引起犧牲免疫損傷。 SICAM?1是炎性反應(yīng)的始動因子，可通過誘導(dǎo)炎性因子生成擴(kuò)大炎癥級聯(lián)反應(yīng)，患兒炎癥水平越高，則SICAM?1 表達(dá)越高。 本研究結(jié)果顯示，重度組患兒IL?6、SICAM?1水平均明顯高于輕中度組，可能原因在于T 淋巴細(xì)胞和B 淋巴細(xì)胞功能的紊亂直接影響了患兒病情轉(zhuǎn)歸。重度組患兒Fbg 和D?D 水平均明顯高于輕中度組，為患兒病情加重導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)缺血、缺氧狀態(tài)，加之致病菌的侵襲，造成血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，激活凝血從而造成機(jī)體Fbg 和D?D 含量升高［6］。 Pearson 相關(guān)性分析結(jié)果顯示，患兒IL?6、SICAM?1、Fbg 和D?D 水平均于CPIS 評分呈明顯正相關(guān)，表明IL?6、SICAM?1、Fbg和D?D 等指標(biāo)與肺部感染程度聯(lián)系密切，對判斷患兒病情、指導(dǎo)用藥和預(yù)后評估均具有重要臨床意義。