齊 娟（QI Juan），宋 煒（SONG Wei）

（陜西省康復醫(yī)院影像科，西安，710065；Department ofImaging，Shaanxi Rehabilitation Hospital，Xi’an，710065，China）

乳腺癌具有較高的發(fā)病率和病死率，全球中每年約有140 萬人被確診為乳腺癌，其中50 萬人死亡［1］。有研究指出，患有惡性腫瘤患者機體往往會出現(xiàn)高凝狀態(tài)，因為腫瘤細胞不僅會誘導血小板聚集，還會通過釋放促凝因子而增強血液的凝固性，進而使血液呈高凝狀態(tài)。 對乳腺癌患者的治療主要是化療，而化療所使用的藥物會損傷患者血管內皮和鄰近組織，促使釋放出更多的物質以激活免疫系統(tǒng)，使高凝狀態(tài)進一步惡化［2］，故研究化療前后乳腺癌患者的凝血狀態(tài)對患者進行抗凝治療具有積極意義。 磁共振動態(tài)增強成像（DCE?MRI）具有較高的軟組織分辨率，多方位和多參數(shù)成像可更好的顯示病變部位的大小、形態(tài)及對周圍組織的入侵程度，并可在活體上評價血管生成情況為乳腺癌的治療制定合理的方案［3］。 因此，本研究旨在探究乳腺癌患者化療前后凝血功能指標及MRI增強特征，旨在為乳腺癌的治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月～2020年1月本院收治的乳腺癌患者為研究對象。 納入標準：（1）經(jīng)穿刺活檢或手術切除病理后證實為原發(fā)性乳腺癌；（2）均進行化療治療；（3）患者及家屬簽署知情同意書。排除標準：（1）合并其它惡性腫瘤者；（2）合并血液系統(tǒng)疾病者；（3）近期使用過抗凝藥物者；（4）合并血栓者。 根據(jù)以上標準，本研究共納入40 例患者為觀察組，年齡31～67（47.85±7.17）歲。 另取40 例健康體檢者為對照組，年齡28 ～66（47.85±7.17）歲，兩組一般資料相似（P＞0.05）。

1.2 方法 （1）凝血功能：采用血栓彈力圖，化療前后，抽取患者2.0 mL 靜脈血于枸櫞酸鈉抗凝真空采血管充分混勻，在2 h 內進行檢測。 凝血指標包括凝血因子活性（R 值）、纖維蛋白原功能（K 值）、血小板功能（Ma）及凝血綜合指數(shù)（CI）。 （2）MRI 檢查：取患者俯臥位，雙乳自然垂直于線圈內，并釋放加壓固定雙側乳房，乳頭位于最低點。 進行蒙片掃描，TR 4.49 ms，TE 1.68 ms，F(xiàn)OV 340 mm×340mm，矩陣352×260，層厚1.2mm，層間距0.24mm，翻轉角10°。 肘正中注射對比劑，速率2.5 mL／s，劑量0.2 mL／kg，然后以相同的速度注射生理鹽水。 采用Vibe 技術進行MRI 掃描。 請兩位具有6～8年獨立閱片經(jīng)驗的放射科醫(yī)生分析圖像。

1.3 統(tǒng)計學分析 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，患者的平均年齡、凝血功能指標水平均采用（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗，以P＜0.05 為差異顯著。

2 結 果

2.1 乳腺癌患者化療前后及與對照組凝血功能比較（表1）乳腺癌患者化療前后的R 值、K 值明顯低于對照組（P＜0.05），Ma 值、CI值明顯高于對照組（P＜0.05）；化療后，R 值、K 值均明顯降低（P＜0.05），Ma值、CI 值明顯升高（P＜0.05）。

表1 乳腺癌患者化療前后及與對照組凝血功能比較

2.2 乳腺癌患者MRI 增強特征40 例乳腺癌患者中，浸潤性導管癌26 例，導管原位癌10，乳腺粘液性癌4例。 腫塊強化28 例，非腫塊強化12 例；腫塊樣強化中橢圓形、分葉狀、不規(guī)則分別5 例、19 例、4 例；腫塊強化內部強化特征均勻、不均勻及環(huán)形分別為3 例、19 例、6 例；腫塊邊緣光滑、毛刺、不規(guī)則分別為3 例、18 例、7 例；非腫塊強化內部強化特征簇集樣為5 例，不均勻7 例。

3 討 論

腫瘤細胞會通過多種機制破壞機體抗凝血和纖溶系統(tǒng)平衡，故很容易發(fā)生高凝狀態(tài)或血栓前狀態(tài)。對于癌癥的治療最有效的方法之一是化療，化療能夠促進凝血素的釋放和內皮的損傷，故會增加形成血栓栓塞的風險［4］。 本研究結果顯示，乳腺癌患者化療前后的R 值、K 值明顯低于對照組，Ma 值、CI 值明顯高于對照組；化療后，R 值、K 值均明顯降低，Ma 值、CI值明顯升高，提示乳腺癌患者凝血功能會發(fā)生改變，同時化療后會加劇患者的高凝狀態(tài)。 分析原因如下：化療藥物會損傷血管內皮，內皮細胞表面的凝血酶調節(jié)蛋白和內皮細胞蛋白C 受體表達降低，蛋白C 活化受損，抗原提呈細胞活性降低，進而使促凝和抗凝活性失衡；腫瘤細胞經(jīng)化療死亡后會釋放促凝物質和炎性細胞，而炎性細胞能夠產(chǎn)生多種介質以使凝血因子之間的相互反應及功能失調［5］。 本研究結果還顯示，40 例乳腺癌患者中，浸潤性導管癌26 例，導管原位癌10，乳腺粘液性癌4 例。 腫塊強化28 例，非腫塊強化12 例；腫瘤MRI 影像學特征以分葉狀、不均勻強化、腫塊邊緣呈毛刺狀為主。