劉改娥（LIU Gai?e），張國(guó)霞（ZHANG Guo?xia）

（1.中航工業(yè)西安醫(yī)院呼吸科，西安，710077；2.甘泉縣人民醫(yī)院呼吸與危重癥科，甘泉，716100；1.Department of Respiratory，AVIC Xi’an Hospital，Xi’an，710077，China；2.Department ofRespiratory and critical diseases，Ganquan People’s Hospital，Ganquan，716100，China）

肺炎是由細(xì)菌、病毒感染引起的，危害人類(lèi)健康的一種重要疾病。 重癥肺炎患者應(yīng)及時(shí)有效的進(jìn)行治療。 目前臨床醫(yī)學(xué)把美羅培南作為治療重癥肺炎疾病藥物［1］。 其系一通過(guò)抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成達(dá)到抗菌效果的抗生素［2］。 本研究采用美羅培南與常規(guī)治療方式對(duì)比治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2019.02 ～2021.01 收治的84 例重癥肺炎患者對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)血項(xiàng)、肺功能、血壓、CT 檢查及胸部X 線確診為重癥肺炎患者；遵循患者知情原則并簽同意書(shū)。 排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝腎功能不全患者；接受影響凝血功能藥物治療者。 隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組。 對(duì)照組42 例，男28 例；女14 例；年齡55～79（65.00±7.71）歲；。 觀察組42 例，男32 例，女10 例；年齡58 ～8（67.00±6.59）歲。 兩組性別（x2＝0.933，P＝0.334）、平均年齡（t＝1.278，P＝0.204）比較無(wú)差異（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組：常規(guī)西藥，如抗生素、抗病毒、等。觀察組：美羅培靜脈注射方式治療，1 g／（8 h·次）。

1.3 觀察指標(biāo) （1）記錄患者治療效果：顯效、有效、好轉(zhuǎn)、無(wú)效四級(jí)。 顯效指治療后體征、病癥、化驗(yàn)指標(biāo)及微生物檢查基本恢復(fù)正常水平。 有效指各指標(biāo)明顯恢復(fù)，上述四項(xiàng)指標(biāo)中一項(xiàng)仍未恢復(fù)正常指標(biāo)。 好轉(zhuǎn)是指病情有所好轉(zhuǎn)，但不明顯。 無(wú)效是指病情無(wú)明顯好轉(zhuǎn)或有加重者。 （2）細(xì)胞學(xué)療效分為清除、部分清除、未清除、菌交替。 （3）估兩實(shí)驗(yàn)組動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）參數(shù)；（4）檢測(cè)兩組患者血小板容積（mean platelet volume，MPV）、血小板數(shù)（platelet count，PLT）變化情況；

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析。 統(tǒng)計(jì)資料n（%）用χ2檢驗(yàn)。 計(jì)量資料（±s）用t檢驗(yàn)。P＜0.05 表示實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩實(shí)驗(yàn)組臨床療效（表1） 觀察組總有效率為97.62%（41／42），高于對(duì)照組（76.19%（32／42），P＜0.05）。

表1 兩實(shí)驗(yàn)組患者的治療效果比較［n］

2.2 兩實(shí)驗(yàn)組細(xì)菌學(xué)療效比較（表2） 觀察組抗菌效果優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。

表2 兩實(shí)驗(yàn)組細(xì)菌學(xué)療效比較［n（%）］

2.3 兩實(shí)驗(yàn)組治療前后動(dòng)脈血?dú)夥治鰠?shù)評(píng)估結(jié)果比較（表3） 兩實(shí)驗(yàn)組治療后的PaCO2值較治療前降低，PaO2值較治療前升高，且觀察組患者PaCO2和PaO2值降低／升高優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表3 兩實(shí)驗(yàn)組治療前后動(dòng)脈血?dú)夥治鰠?shù)評(píng)估結(jié)果比較

2.4 兩實(shí)驗(yàn)組血小板參數(shù)變化情況比較（表4）觀察組血小板參數(shù)MPV、PLT 水平均低于觀察組（P＜0.05）。

表4 兩實(shí)驗(yàn)組血小板參數(shù)變化情況比較

3 討 論

美羅培南屬于光譜性抗生素藥物，其對(duì)多數(shù)的革蘭氏陰性／陽(yáng)性細(xì)菌的細(xì)胞壁具有很強(qiáng)的穿透性，可以作用在青霉素結(jié)合蛋白，從而起到抗菌的效果，因此在醫(yī)學(xué)上主要應(yīng)用于嚴(yán)重的細(xì)菌感染疾?。?］。 同時(shí)美羅培南對(duì)于大部分的β 且內(nèi)酰胺酶的穩(wěn)定性良好，對(duì)于草綠色鏈球菌、肺炎鏈球菌、肺炎克雷伯菌等均具有不錯(cuò)的療效。 本研究結(jié)果顯示用美羅培南進(jìn)行治療，每八小時(shí)注射一次，推注時(shí)間延長(zhǎng)以便增強(qiáng)藥物活性。 觀察組在臨床效果、細(xì)菌學(xué)療效改善效果優(yōu)于對(duì)照組，提示美羅培南的良好的穩(wěn)定性可以實(shí)現(xiàn)持久穩(wěn)定的抗菌、抑菌作用。 觀察組指標(biāo)動(dòng)脈血?dú)夥治鰠?shù)評(píng)估PaCO2指標(biāo)下降、PaO2指標(biāo)上升，改善效果優(yōu)于對(duì)照組，觀察組血小板參數(shù)MPV、PLT 水平均低于觀察組，提示美羅培南優(yōu)于對(duì)細(xì)菌細(xì)胞壁的強(qiáng)穿透性可以更直接有效的發(fā)揮藥效，起到抑菌作用，從而更顯著的改善患者機(jī)體指標(biāo)，抑制血小板生成能力，提升治療效果［4］。