劉粉蝦（LIU Fen?xia），程曉莉（CHENG Xiao?li）

（1.榆林市中醫(yī)醫(yī)院心電圖室，榆林，719000；2.陜西省康復(fù)醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，西安，710065；1.ECG room，Yulin Hospital of Traditional Chinese medicine，Yulin，719000，China；2.Department ofMedical imaging，Shaanxi Rehabilitation Hospital，Xi’an，710065，China）

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）臨床表現(xiàn)為心前區(qū)疼痛、心律失常、胸悶、氣短、呼吸困難、低血壓等。 常由情緒激動、劇烈運(yùn)動、飽餐和用力大便等原因誘發(fā)［1］。 目前臨床對AMI 常使用溶栓藥物與抗血小板藥物治療，主要是阿司匹林，氯吡格雷等［2］。 本研究旨在探討硫酸氫氯吡格雷片對AMI患者心電圖及凝血功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料研究對象來自我院近3年（2018年1月?2021年1月）收治的100 例急性心肌梗死患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合急性心肌梗死的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；（2）24 h 內(nèi)有心肌缺血癥狀；（3）心電圖檢查可見病理性Q 波；（4）對治療藥物無不良反應(yīng)；（5）兩組患者均簽署了知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重肝腎功能異常者；（2）有凝血功能疾病患者；（3）合并惡性腫瘤者；（4）對本研究藥物過敏者。 將其按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（n＝50）和觀察組（n＝50）。 觀察組男29 例，女21 例；年齡42?75（55.71±6.47）歲；梗死部位：前壁梗死18 例，前側(cè)壁梗死11 例，下壁梗死21例。 對照組男27 例，女23 例；年齡45?76（56.35±6.23）歲；梗死部位：前壁梗死17 例，前側(cè)壁梗死13 例，下壁梗死20 例。 兩組患者一般資料相似（P＞0.05）。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組患者均給予常規(guī)治療，對照組使用阿司匹林腸溶片（生產(chǎn)企業(yè)：沈陽奧吉娜藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20065051，規(guī)格：100 mg*30 s）治療，第一天300 mg 口服一次，第二天起調(diào)整為100 mg／次，1 次／天。 觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上加用硫酸氫氯吡格雷片（賽諾菲（杭州）制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：75 mg*28 s，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20180029）治療，第一天300 mg 口服一次，第二天起調(diào)整為75 mg／次，1 次／天。 兩組患者連續(xù)治療一個月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）心電圖療效評估：對兩組患者心電圖療效進(jìn)行評估，評估標(biāo)準(zhǔn)［4］：顯效：臨床癥狀基本消失，心電圖ST 段壓低或T 波倒置恢復(fù)正常，心絞痛次數(shù)和時(shí)間減少＞80%；有效：臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)狀，心電圖ST?T 有明顯改善或ST 段下移減少1 mV，心絞痛次數(shù)和時(shí)間減少50%～80%；無效：臨床癥狀和心電圖ST?T均無明顯改變，心絞痛次數(shù)和時(shí)間減少＜50%，甚至出現(xiàn)加重。 總有效率＝顯效率

（2）凝血功能指標(biāo)：分別在兩組患者治療前和治療24 h 后抽取靜脈血5 ml，加入枸櫞酸鈉抗凝，使用全自動血凝分析儀檢測活化部分D 二聚體（D?dimer，D?D）、凝血酶原時(shí)間（prothrombin time，PT）、凝血活酶時(shí)間（activated partial prothrombin time，aPTT）、凝血酶時(shí)間（thrombin time，TT）、纖維蛋白原（fibrinogen，F(xiàn)bg）指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)分析采用SPSS 20.0。 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）來表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，治療前后采用配對t檢驗(yàn)。 心電圖療效計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，組間比較使用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組心電圖療效比較（表1）觀察組治療效果明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組凝血指標(biāo)水平比較（表2）觀察組aPTT、PT、TT 長于對照組（P＜0.05）；Fbg 水平低于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組凝血指標(biāo)水平比較

3 討 論

硫酸氫氯吡格雷片為一種抑制血小板和二磷酸腺苷相結(jié)合的藥物，可阻止血栓形成。 aPTT 對內(nèi)源性凝血途徑具有較高敏感性，PT 為反應(yīng)機(jī)體外源性凝血功能的指標(biāo)，TT 可反映患兒機(jī)體內(nèi)抗凝物質(zhì)的含量，F(xiàn)bg 是一種由肝臟合成的糖蛋白，對機(jī)體內(nèi)血小板聚集有重要作用，經(jīng)過纖溶酶作用后可轉(zhuǎn)化為不溶于水的纖維蛋白，參與凝血過程，可反映機(jī)體的血液黏滯性［4］。 本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率明顯高于對照組，說明硫酸氫氯吡格雷片聯(lián)用抗血小板藥物能有效改善AMI 患者心電圖。 本研究結(jié)果顯示觀察組Fbg 水平低于對照組，aPTT、PT、TT 長于對照組，提示硫酸氫氯吡格雷片聯(lián)用抗血小板藥物可降低AMI患者凝血系統(tǒng)活性，有效抑制患者的凝血功能，從而減少血栓形成。