何建萍（HE Jian?ping），衛(wèi)亞玲（WEI Ya?ling）

（1.咸陽(yáng)市第一人民醫(yī)院心電圖室，咸陽(yáng)，712000；2.西安唐城醫(yī)院心內(nèi)科，西安，710016；1.ECG room，Xianyang First People’s Hospital，Xianyang，712000，China；2.Department of Cardiology，TangchengHospital，Xi’an，710016，China）

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）患者往往具有冠狀動(dòng)脈病變，當(dāng)發(fā)生心肌嚴(yán)重而持久缺血時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者部分心肌急性壞死［1］。 冠脈除血管硬化與血小板聚集外，尚有高凝因素介入［2］；肝素有抗凝作用，丹參多酚有心血管活性作用［3］。 肝素聯(lián)合丹參多酚可治療AMI，本文現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2019.3?2021.2 收治的130 例AMI患者為實(shí)驗(yàn)對(duì)象并將其平均分為對(duì)照組與觀察組。確診為AMI。 將130 例隨機(jī)分類為觀察組合對(duì)照組各65 例。 對(duì)照組男38 例，女27 例，年齡33 ～78 歲，平均年齡（57±7.2）歲；觀察組男36 例，女29 例，平均年齡（58±8.4）歲，對(duì)比兩實(shí)驗(yàn)組的一般資料，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組：常規(guī)治療：吸氧、服用阿司匹林、辛伐他汀。 觀察組在常規(guī)治療方法的基礎(chǔ)上，增加使用肝素、丹參多酚用藥。 兩實(shí)驗(yàn)組治療均以14 d 作為一個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) （1）檢測(cè)心肌心肌肌鈣蛋白I（cardi?ac troponin，cTnI）、肌酸磷化脢?同功脢MB（creatine kinase?isoenzyme MB，CK?MB）、超敏C 反應(yīng)蛋白（High sensitivity C?reactive protein，hs?CRP）；（2）觀察兩組治療前后凝血指標(biāo)：檢測(cè)活化部分凝血活酶時(shí)間（activa?ted partial prothrombin time，aPTT）、凝血酶原時(shí)間（prothrombin time，PT）、纖維蛋白原（Fibrinogen，F(xiàn)bg）（全自動(dòng)血凝分析儀）；（3）心電圖缺血發(fā)作次數(shù)、ST段下降幅度、ST 段下降時(shí)間指標(biāo)水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)分析采用SPSS 20.0。 計(jì)數(shù)資料n（%）用χ2檢驗(yàn)。 計(jì)量資料（±s）用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組血清水平指標(biāo)（表1） 觀察組CK?MB、cT?nl、hs?CRP 水平低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩實(shí)驗(yàn)組血清指標(biāo)n（%）

2.2 兩組凝血指標(biāo)水平（表2） 兩組治療前aPTT、PT、Fbg 水平比較無(wú)差異（P＞0.05）；兩組治療后aPTT、PT 水平升高，F(xiàn)bg 水平降低，觀察組aPTT、PT水平高于對(duì)照組，F(xiàn)bg 水平低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組凝血指標(biāo)水平（±s）

表2 兩組凝血指標(biāo)水平（±s）

組別 n aPTT（s）前后PT（s）前后Fbg（g／L）前后觀察組 65 25.49±3.56 35.76±3.34 12.06±2.29 15.23±2.38 4.20±0.69 2.34±0.63對(duì)照組 65 25.98±4.03 33.76±3.78 12.35±2.54 18.42±3.13 4.22±0.75 3.85±0.65

2.3 兩組心電圖指標(biāo)水平（表3） 兩組治療前缺血發(fā)作次數(shù)、ST 段下降幅度、ST 段下降時(shí)間比較無(wú)差異（P＞0.05）；兩組治療后缺血發(fā)作次數(shù)、ST 段下降幅度、ST 段下降時(shí)間均降低，觀察組缺血發(fā)作次數(shù)、ST段下降幅度、ST 段下降時(shí)間低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表3 兩組心電圖指標(biāo)水平比較

3 討 論

文獻(xiàn)指出，調(diào)整患者的血液高凝狀態(tài)是應(yīng)對(duì)AMI的很有效的治療方法［4］。 丹參多酚是從丹參水溶性成分中提取而來(lái)，具有活血化瘀，降低血壓，舒張血管作用［5］。 cTnl 具有心肌特異性，在再生骨骼肌中不重復(fù)表達(dá)的唯一心肌損傷標(biāo)記物，能精確反映出心血管疾病發(fā)展情況；絕大多數(shù)CK?MB 存在于心肌當(dāng)中，對(duì)該指標(biāo)監(jiān)測(cè)能有效反映出心肌梗死發(fā)生范圍。 hs?CRP 主要通過(guò)肝臟合成并分泌至血液中，反映心血管疾病發(fā)展過(guò)程及炎癥情況。 本文結(jié)果顯示，治療后觀察組cTnl、CK?MB、Hs?CRP 水平降低明顯，提示聯(lián)合丹參多酚可增強(qiáng)對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)展的抑制作用。

肝素是常用的抗凝藥物，其可通過(guò)影響凝血酶活性起到阻斷凝血的作用。 本文結(jié)果顯示觀察組治療后aPTT、PT 水平升高，F(xiàn)bg 水平降低，升高／降低水平均較對(duì)照組明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，證明肝素起著緩解血栓形成，減輕血管炎癥，穩(wěn)固斑塊的作用。 心電圖結(jié)果顯示兩組研究對(duì)象缺血發(fā)作次數(shù)、ST 段下降幅度、ST 段下降時(shí)間均較治療前明顯減少，提示心梗頻次減少和程度降低。 這些效果的出現(xiàn)與肝素聯(lián)合丹參多酚減輕炎癥反應(yīng)、防治血栓以及保護(hù)血管內(nèi)皮功能、抗動(dòng)脈硬化、促進(jìn)血管再生機(jī)制等作用有關(guān)［［6］］。