馬 娟（MA Juan），常明則（CHANG Ming?ze），張格娟（ZHANG Ge?juan），王雁飛（WANG Yan?fei）

（西安市第三醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，西安，710018；Department of Neurology，Xi’an Third Hospital，Xi’an，710018，China）

腦梗死（cerebral Infarction，CI）是神經(jīng)內(nèi)科常見疾病，其致殘率及致死率均較高，靜脈溶栓為治療早期CI 的首選方法，可快速恢復(fù)腦組織血氧供應(yīng)，改善神經(jīng)功能損傷［1］。 阿替普酶是常用的靜脈溶栓藥，已被證實(shí)治療CI 的療效確切［2］。 但在恢復(fù)血液循環(huán)的基礎(chǔ)上，糾正神經(jīng)細(xì)胞損傷同樣至關(guān)重要。 依達(dá)拉奉可通過清除腦內(nèi)氧自由基發(fā)揮保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞的作用。本文探究將依達(dá)拉奉及阿替普酶合用于治療腦梗死患者的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2019.6 ～2021.6 收治的108 例腦梗死患者為對象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為腦梗死；發(fā)病至就診時間在4.5 h 內(nèi)；患者及家屬對本研究知情。 排除標(biāo)準(zhǔn)：腦出血患者；短暫性腦缺血發(fā)作；存在溶栓禁忌證者；合并血液系統(tǒng)疾病或存在出血傾向者；嚴(yán)重肝腎功能障礙者；合并精神系統(tǒng)疾??；患有心理障礙性疾?。徽J(rèn)知功能障礙；近期服用影響凝血功能藥物者。 隨機(jī)分為觀察組與對照組，各54 例。 觀察組年齡50～78（64.12±5.67）歲，男32 例，女22 例，發(fā)病至入院時間（3.24±1.23）h，高血壓28 例，糖尿病20 例。對照組年齡51 ～75（64.33±5.29）歲，男30 例，女24例，發(fā)病至入院時間（3.16±1.20）h，高血壓26 例，糖尿病21 例。 兩組年齡、性別、發(fā)病至入院時間、高血壓、糖尿病具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 入組患者均接受抗血小板聚集、調(diào)節(jié)血脂、穩(wěn)定斑塊、營養(yǎng)神經(jīng)治療）。 對照組：阿替普酶治療0.9 mg／kg，靜脈推注總劑量的10%，剩余90%在1 h 內(nèi)靜脈滴注完成。 觀察組：加用依達(dá)拉奉，30 mg／次，2 次／d。 連續(xù)治療2 周。

1.3 觀察指標(biāo) 評估患者美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分；檢測神經(jīng)元特異性烯醇化酶（neu?ron specific enolase，NSE）；D 二聚體（D?dmmer，D?D）（免疫比濁法）；纖維蛋白原（fibrinogen，F(xiàn)bg）、全血組織因子促凝活性（tissue factor procoagulant activity，TF?PCA）（全自動凝血分析儀）；療效評價：治愈（NIHSS降低＞90%）；顯效（NIHSS 評分降低46%～90%）；有效（NIHSS 評分降低18%～45%）；無效（NIHSS 評分降低＜18%）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)分析采用SPSS 21.0。 計(jì)數(shù)資料n（%）用χ2檢驗(yàn)。 計(jì)量資料（±s）用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較（表1） 觀察組總有效率為94.44%（51／54），高于對照組（74.07%（40／54）治療P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較［n（%）］

2.2 兩組神經(jīng)功能指標(biāo)比較（表2） 兩組治療前NIHSS 評分、NSE 水平比較無差異（P＞0.05）；治療后兩組NIHSS 評分、NES 水平降低，觀察組變化幅度高于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組神經(jīng)功能指標(biāo)

2.3 兩組凝血指標(biāo)比較（表3） 治療前兩組D?D、Fbg、TF?PCA 水平比較無差異（P＞0.05）；治療后兩組D?D、Fbg、TF?PCA 水平降低，觀察組低于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組凝血指標(biāo)水平

3 討 論

阿替普酶是重組溶栓藥物，可與纖溶蛋白密切結(jié)合，激活人體的纖溶酶原，發(fā)揮溶解血栓的作用，恢復(fù)腦血管血液灌注，控制病情；依達(dá)拉奉透過血腦屏障的作用較強(qiáng)，在腦內(nèi)血藥濃度較高，發(fā)揮對較強(qiáng)抗氧自由基作用，保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞［3］。 本文結(jié)果顯示觀察組臨床療效明顯，提示加用依達(dá)拉奉可提升治療效果。NSE 是一種酸性蛋白酶，可通過催化糖酵解促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞增殖、分化。 本文結(jié)果顯示治療后觀察組NSE 低于對照組，提示聯(lián)合依達(dá)拉奉可增強(qiáng)對腦梗死患者神經(jīng)細(xì)胞的保護(hù)作用［4］。 人體組織因子表達(dá)增多可誘發(fā)機(jī)體的血栓前狀態(tài)、血管內(nèi)膜損傷，進(jìn)而導(dǎo)致TF?PCA 活性增強(qiáng)。 本文結(jié)果顯示觀察組患者D?D、Fbg、TF?PCA 水平降低明顯，提示阿替普酶與依達(dá)拉奉聯(lián)合治療對患者凝血功能的改善效果明顯，其原因可能為阿替普酶可激活人體纖溶酶原，迅速溶解人體血栓，發(fā)揮抗血栓作用；依達(dá)拉奉可清除體內(nèi)氧自由基，減輕脂質(zhì)氧化反應(yīng)，改善機(jī)體的血流動力學(xué)。