閆 飛（YAN Fei），高媛媛（GAO Yuan?yuan）

（1.榆林市中醫(yī)醫(yī)院麻醉科，榆林，719000；2.榆林市第二醫(yī)院麻醉手術(shù)科，榆林，719000；1.Department of Anesthesiology，Yulin Hospital of traditional Chinese medicine，Yulin，719000，China；2.Department of Anesthesiology and surgery，Yulin Second Hospital，Yulin，719000，China）

鼻內(nèi)鏡手術(shù)為治療慢性鼻竇炎的常用手段，效果好，安全性高。 然而術(shù)中出血對手術(shù)的順利進(jìn)行可造成不良影響，可降低術(shù)野清晰度，導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥的增多［1］。 右美托咪定是一種α2 腎上腺素受體特異性激動劑，可抑制交感神經(jīng)興奮，促使鼻腔局部黏膜血管處于低血壓、低灌注的狀態(tài)，減少術(shù)中出血［2］。 白眉蛇毒凝血酶是一種酶性止血劑，有效成分為類凝血酶、類凝血激酶，有效縮短血漿、纖維蛋白原的凝固時間，減少出血［3］。 本文將右美托咪定與白眉蛇毒凝血酶用于鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者，探究其效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2019.4 ～2021.4 收治的60 例接受鼻內(nèi)鏡手術(shù)的慢性鼻竇炎患者為對象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：接受鼻內(nèi)鏡手術(shù)；美國麻醉師協(xié)會（ASA）分級Ⅰ～Ⅱ級；患者對本研究知情。 排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝腎功能障礙者；存在出血傾向；伴有血液系統(tǒng)疾病；近3 個月接受外科大手術(shù)者；長期服用影響凝血功能藥物者。 隨機分為觀察組與對照組。 觀察組30 例，年齡16～60（38.72±6.88）歲，男21 例，女9 例。 對照組30 例，年齡17～60（38.04±6.94）歲，男18 例，女12 例。 兩組一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 入室后監(jiān)測患者生命體征。 對照組：術(shù)前30 min 肌注2 ml 生理鹽水，麻醉誘導(dǎo)插管前15 min靜注右美托咪定（0.5 μg／kg），后以0.4 μg／kg·h 速率維持至手術(shù)結(jié)束。 觀察組：術(shù)前30 min 肌注2 ku 白眉蛇毒血凝酶2 mL，麻醉誘導(dǎo)插管15 min 靜注右美托咪定（0.5 μg／kg），后以0.4 μg／kg·h 速率維持至手術(shù)結(jié)束。 兩組患者均靜注丙泊酚（2 mg／kg），芬太尼（4 μg／kg），順式阿曲庫銨（0.2 mg／kg）麻醉誘導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo) 監(jiān)測麻醉前10 min（T0）、氣管插管即刻（T1）、手術(shù)開始后5 min（T2）、手術(shù)后15 min（T3）、手術(shù)后45 min（T4）、拔管時（T5）的平均動脈壓（mean arterial pressure，MAP）、心率（heart rate，HR）、收縮壓（systolic blood pressure，SBP）、舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）；記錄患者手術(shù)、拔管、復(fù)蘇時間；收集血液樣本，檢測活化部分凝血活酶時間（activated partial prothrombin time，aPTT）、凝血酶原時間（pro?thrombin time，PT）、纖維蛋白原（fibrinogen，F(xiàn)bg）（全自動血凝分析儀）；用Fromme 術(shù)野質(zhì)量評分評價術(shù)中出血，不需要吸引（1 分）；偶爾吸引（2 分）；經(jīng)常吸引，停吸后幾秒鐘出血妨礙術(shù)野（3 分）；經(jīng)常吸引，停吸后出血立即妨礙術(shù)野（4 分）；持續(xù)吸引，出血妨礙術(shù)野（5 分）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)分析采用SPSS 21.0。 計數(shù)資料n（%）用χ2檢驗。 計量資料（±s）用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組HR、MAP、SBP、DBP 水平比較（表1） 兩組T0、T1、T2、T3、T4、T5 各時刻HR、MAP、SBP、DBP水平比較無差異（P＞0.05）。

表1 兩組HR、MAP、SBP、DBP 水平

2.2 兩組臨床指標(biāo)比較（表2） 觀察組手術(shù)時間、拔管時間、復(fù)蘇時間及術(shù)野質(zhì)量評分低于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組臨床指標(biāo)比較

2.3 兩組凝血指標(biāo)比較（表3） 兩組術(shù)前aPTT、PT、Fbg 水平比較無差異（P＞0.05）；兩組術(shù)后aPTT、PT 降低，F(xiàn)bg 水平升高（P＜0.05）；兩組間比較無差異（P＞0.05）。

表3 兩組凝血指標(biāo)水平

3 討 論

鼻內(nèi)鏡手術(shù)在慢性鼻竇炎的治療中應(yīng)用越來越廣泛。 控制術(shù)中出血為保證手術(shù)順利完成的關(guān)鍵。右美托咪定是α2 腎上腺素能受體激動劑，與麻醉藥物合用可發(fā)揮協(xié)同作用，加重鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的作用。 此外右美托咪定可抑制交感神經(jīng)的興奮性，對抗腎上腺素的心血管反應(yīng)，同時可使鼻腔局部黏膜處于低血壓、低灌注的狀態(tài)，減少術(shù)中出血。 白眉蛇毒血凝酶是從蛇毒中分離提純的酶性止血劑，可通過活化凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ，刺激血小板的聚集，加速血漿、纖維蛋白原的凝血時間，止血作用較好［4］。 本文結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)后各時刻HR、MAP、SBP、DBP 水平均未見差異，提示兩種藥物合用有助于患者血流動力學(xué)的穩(wěn)定。 觀察組患者手術(shù)、拔管及復(fù)蘇時間均明顯縮短，提示右美托咪定與白眉蛇毒血凝酶用于鼻內(nèi)鏡手術(shù)可保證手術(shù)的順利進(jìn)行，促進(jìn)患者術(shù)后蘇醒。 兩組患者圍術(shù)期凝血指標(biāo)未見差異，提示應(yīng)用白眉蛇毒血凝酶的止血作用對機體的凝血時間無影響。 其原因可能與白眉蛇毒血凝酶只在出血部位激發(fā)血栓形成，減少創(chuàng)面出血，提高術(shù)野的清晰度，不會增加血栓的發(fā)生風(fēng)險。