李 艷（LI Yan）

（楊凌示范區(qū)醫(yī)院精神心理科，楊凌，712100；Department ofPsychiatry，Yangling Demonstration Area Hospital，Yangling，712100，Chian）

抑郁癥是常見(jiàn)的精神疾病。 5?羥色胺再攝取抑制劑為治療抑郁癥的的常用藥物，其抗抑郁效果較好，然而隨著治療的進(jìn)展發(fā)現(xiàn)，該類藥物可引起胃腸道反應(yīng)及5?羥色胺綜合征，對(duì)機(jī)體的代謝、血小板、性功能均產(chǎn)生不利干擾［1］。 近來(lái)，5?羥色胺再攝取抑制劑對(duì)血小板功能的影響逐漸受到臨床的關(guān)注。 有學(xué)者指出，該類藥物可阻斷血小板內(nèi)鈣動(dòng)員，抑制一氧化氮合酶，消耗機(jī)體的5?羥色胺，抑制血小板的分泌，并可參與血小板活化的膜受體表達(dá)，增加患者出血風(fēng)險(xiǎn)［2］。 一項(xiàng)Meta 分析顯示，接受5?羥色胺再攝取抑制劑藥物治療患者發(fā)生顱內(nèi)出血的風(fēng)險(xiǎn)較未服用者高50%，發(fā)生腦溢血的風(fēng)險(xiǎn)升高40%［3］。 本文對(duì)此作一觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2018.5 ～2021.5 收治的80 例抑郁癥患者為對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為抑郁癥，漢密爾頓抑郁量表（HAMD）＞17 分；入組前兩周內(nèi)未服用抗抑郁藥物；患者對(duì)本研究知情。 排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他精神疾病；存在酒精或藥物依賴性；對(duì)艾司西酞普蘭過(guò)敏；近期接受外科大手術(shù)治療者；服用影響凝血功能藥物者；認(rèn)知功能障礙者。 80 例患者中年齡26 ～68（43.67±8.30）歲，男35 例，女45 例。 本文獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 患者均接受艾司西酞普蘭治療，起始劑量5 mg／d，在2 周內(nèi)增加至10～20 mg／d。 合并失眠癥狀者可短期應(yīng)用苯二氮類藥。

1.3 觀察指標(biāo) 收集患者血液樣本，檢測(cè)活化部分凝血活酶時(shí)間（activated partial prothrombin time，aPTT）、凝血酶原時(shí)間（prothrombin time，PT）、凝血酶時(shí)間（thrombin time，TT）、纖維蛋白原（fibrinogen，F(xiàn)bg）（Sysmex CA?7000 全自動(dòng)血凝分析儀）；療效評(píng)價(jià)：HAMD 評(píng)分減分率評(píng)定，（治療前HAMD 評(píng)分?治療后HAMD 評(píng)分）／治療前HAMD，HAMD 減分率降低50%以上為有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)分析采用SPSS 21.0。 計(jì)數(shù)資料n（%）用χ2檢驗(yàn)。 計(jì)量資料（±s）用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療后前后HAMD 評(píng)分比較 80 例患者治療前HAMD 評(píng)分為（21.86±3.46）分，高于治療第4 周（9.15±3.30）分，差異顯著（t＝23.775，P＜0.001）。

2.2 治療前后凝血功能比較（表1） 治療第4 周aPTT、PT、TT 水平高于治療前，F(xiàn)bg 水平低于治療前（P＜0.05）。

表1 治療前后凝血功能比較

2.3 不同療效凝血指標(biāo)（表2） 有效組與無(wú)效組aPTT、PT、TT、Fbg 水平比較無(wú)差異（P＞0.05）；兩組治療第4 周aPTT、PT、TT 水平升高，F(xiàn)bg 水平降低，兩組間比較無(wú)差異（P＞0.05）。

表2 不同療效凝血指標(biāo)水平

3 討 論

艾司西酞普蘭為新型5?羥色胺再攝取抑制劑，有證據(jù)指出，其可通過(guò)干擾血小板的聚集過(guò)程誘發(fā)出血［4］。 出血的嚴(yán)重程度與患者自身因素關(guān)系密切，如既往合并消化道潰瘍、經(jīng)期出血多，應(yīng)用非甾體抗炎藥物等可增加出血的風(fēng)險(xiǎn)［5］。 本文結(jié)果顯示艾司西酞普蘭治療后aPTT、PT、TT 均延長(zhǎng)，而Fbg 水平降低，提示該藥對(duì)機(jī)體凝血功能存在一定的影響，可延長(zhǎng)患者的凝血時(shí)間，增加抑郁癥患者出血的風(fēng)險(xiǎn)。

本文結(jié)果顯示不同療效患者凝血功能未見(jiàn)差異，提示艾司西酞普蘭對(duì)機(jī)體凝血功能的影響?yīng)毩⒂谝钟舭Y患者本身的抑郁狀態(tài)變化，該機(jī)制尚需進(jìn)一步探索。 但治療后患者的aPTT、PT、TT 均延長(zhǎng)，提示患者的出血風(fēng)險(xiǎn)增加，在采用艾司西酞普蘭治療時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)患者的凝血功能［6］。 本文結(jié)果顯示治療前后不同性別患者凝血指標(biāo)未見(jiàn)差異，但女性患者治療后PT、TT延長(zhǎng)及Fbg 降低水平較明顯，提示艾司西酞普蘭對(duì)女性抑郁癥患者凝血功能的影響顯著，可增加出血的風(fēng)險(xiǎn)。