陳美玲（CHEN Mei?ling），趙反寧（ZHAO Fan?ning）

（1.榆林市第一醫(yī)院眼科，榆林，719000；2.榆林市星元醫(yī)院眼科，榆林，719000；1.Department of Ophthalmology，Yulin First Hospital，Yulin，719000，China；2.Department of Ophthalmology，Yulin Xingyuan Hospital，Yulin，719000，China）

已有多項研究證實視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞（central retinal vein occlusion，CRVO）的發(fā)生與高血壓、高脂血癥、動脈粥樣硬化等相關(guān)［1］。 基礎(chǔ)實驗證實篩板水平或篩板后部的視網(wǎng)膜中央靜脈血栓的形成可促進(jìn)CRVO 的形成［2］。 眼動脈及視網(wǎng)膜中央動脈低灌注、眼靜脈回流壓力降低、高同型半胱氨酸血癥等與視網(wǎng)膜中央靜脈血栓的病理進(jìn)展關(guān)系密切［3］。 本文通過探究CRVO 患眼視網(wǎng)膜靜脈血栓形成的危險因素，以期為臨床防治提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2017.6～2021.6 收治的200 例CR?VO 患者為對象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)熒光素眼底血管造成檢查確診；入組前未服用影響凝血功能藥物；患者對本研究知情。 排除標(biāo)準(zhǔn)：患有貧血、白血病；嚴(yán)重肝腎功能障礙；伴有青光眼、白內(nèi)障等眼部疾病；合并血液系統(tǒng)疾病；認(rèn)知功能障礙者。 以同期200 例非CRVO健康人為對照組。 CRVO 組年齡27～70（57.89±6.75）歲，男125 例，女75 例。 對照組年齡30 ～70（58.14±6.82）歲，男131 例，女69 例。 兩組一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 超聲檢查，采用VV7（美國GE）超聲診斷儀進(jìn)行檢查，探頭頻率為8 ～12 MHz。 受試者靜坐5 min 后取仰臥位，頸后墊枕，頭部后仰，暴露頸部，頭偏向?qū)?cè)，掃描CRVO 患眼測，對照組右側(cè)頸內(nèi)動脈。多普勒超聲測量聲束與血流方向呈45 ～60°。 測量動脈內(nèi)徑，取頸內(nèi)動脈起始部10 mm 范圍內(nèi)后壁的內(nèi)中膜行橫向掃描；縱向掃描頸內(nèi)動脈起始部10 mm 范圍內(nèi)后壁內(nèi)中膜；觀察內(nèi)中膜形態(tài)、結(jié)構(gòu)、回聲強度等；觀察彩色血流充盈情況，是否存在缺失，防止低回聲軟板的遺漏。 內(nèi)中膜厚度高于1.0 mm 定義為增厚；局部厚度1.5 mm 為斑塊。

1.3 觀察指標(biāo) 采集患者血液樣本，離心分離，檢測同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）、維生素B12（Vit.B12）、葉酸（Abbott AxSYM 全自動免疫分析儀）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)分析采用SPSS 21.0。 計數(shù)資料n（%）用χ2檢驗。 計量資料（±s）用t檢驗。 利用Logistic 回歸分析影響CRVO 發(fā)生的危險因素。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 頸動脈粥樣硬化發(fā)生率 頸動脈超聲檢查顯示200 例CRVO 患者中129 例（64.5%）患眼同側(cè)發(fā)生頸動脈粥樣硬化。 200 例對照組中為103 例（51.5%）。兩組比較差異顯著（χ2＝6.938，P＝0.008）。

2.2 CRVO 組與對照組血清指標(biāo)（表1） CRVO 組Hcy 水平高于對照組，葉酸水平低于對照組（P＜0.05）。 兩組VitB.12 水平比較無差異為（P＞0.05）。

表1 CRVO 組與對照組血清指標(biāo)比較

2.3 多因素回歸分析（表2） 將頸動脈粥樣硬化（否＝0，是＝1）、Hcy（＜17.69 μmol／L ＝0，≥17.69 μmol／L＝1）、葉酸（＞27.29 nmol／L ＝0，≤27.29 nmol／L ＝1）作為自變量，將CRVO 發(fā)生情況作為因變量（未發(fā)生＝0，發(fā)生＝1）納入Logistic 回歸分析，結(jié)果顯示頸動脈粥樣硬化（OR＝4.408）、Hcy（OR＝2.693）、葉酸（OR＝0.352）與CRVO 的發(fā)生關(guān)系密切（P＜0.05）。

表2 影響CRVO 的Logistic 回歸分析

3 討 論

視網(wǎng)膜中央動脈及眼動脈血流阻力增加可增加CRVO 發(fā)生的風(fēng)險。 本文結(jié)果顯示CRVO 患者頸動脈粥樣硬化的發(fā)生率高于對照組。 頸動脈粥樣硬化可導(dǎo)致眼動脈、視網(wǎng)膜中央動脈血流減少，加重視網(wǎng)膜靜脈血流緩慢，血液凝固型升高，為誘發(fā)視網(wǎng)膜靜脈血栓的基本病因［4］。

Hcy 可促進(jìn)血栓調(diào)節(jié)因子的表達(dá)，激活蛋白激酶C 及凝血因子，促進(jìn)血小板內(nèi)前列腺素合成增加，誘導(dǎo)血小板在損傷部位的黏附、聚集。 同時Hcy 可誘導(dǎo)機體脂肪、糖、蛋白質(zhì)代謝紊亂，促進(jìn)脂質(zhì)在動脈壁沉積，誘導(dǎo)泡沫細(xì)胞增加，促進(jìn)斑塊鈣化作用［5］。 本文結(jié)果顯示CRVO 患者Hcy 水平較高，且多因素分析顯示Hcy 為CRVO 發(fā)生的危險因素，提示Hcy 可通過加劇動脈粥樣硬化干擾視網(wǎng)膜靜脈血流，促進(jìn)視網(wǎng)膜中央靜脈血栓的形成。 Hcy 是甲硫氨酸的中間代謝產(chǎn)物，可經(jīng)巰基氧化結(jié)合生成高胱氨酸。 此外，Hcy 可在葉酸及Vit.B12 的輔助作用下再甲基化合成甲硫氨酸，機體葉酸及VitB12 的缺乏可導(dǎo)致血Hcy 水平升高之［6］。 本文結(jié)果顯示CRVO 患者葉酸水平降低，且多因素分析顯示葉酸與CRVO 的發(fā)生關(guān)系密切。