任 飛（REN Fei），趙俊鋒（ZHAO Jun?feng）

（1.榆林市第二醫(yī)院骨科，榆林，719000；2.陜西省大荔縣中醫(yī)醫(yī)院骨科，大荔，715100；1.Department of Orthopedics，Yulin Second Hospital，Yulin，719000，China；2.Department of Orthopedics，Dali Hospital of Traditional Chinese medicine，Dali 715100，China）

脊柱骨折是常見的骨外科疾病，手術(shù)為臨床治療脊柱骨折的主要手段［1］。 患者術(shù)后需長(zhǎng)期的臥床靜養(yǎng)，機(jī)體血液的黏滯性升高，并發(fā)深靜脈血栓（deep venous thrombosis，DVT）的發(fā)生率約20.0%～30.0%。故臨床應(yīng)重視脊柱骨折術(shù)后DVT 的預(yù)防工作［2］，早期抗凝為目前臨床常用的干預(yù)手段，故本文對(duì)其進(jìn)行探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2018.5 ～2021.5 收治的100 例脊柱骨折患者為對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：X 線確診為脊柱骨折；術(shù)前超聲檢查提示DVT 陰性；患者對(duì)本研究知情。 排除標(biāo)準(zhǔn)：合并下肢靜脈曲張；存在腦卒中史；凝血功能紊亂；近期服用影響凝血功能藥物者；入組前3個(gè)月接受外科大手術(shù)治療；對(duì)那屈肝素鈣或利伐沙班過敏；重度肝腎功能不全者；認(rèn)知功能障礙。 隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組。 觀察組50 例，年齡28～75（52.13±9.55）歲，男28 例，女22 例，手術(shù)時(shí)間（141.29±21.36）min。 對(duì)照組50 例，年齡30 ～75（53.09±9.29）歲，男30 例，女20 例，手術(shù)時(shí)間（144.10±20.87）min。兩組年齡、性別、手術(shù)時(shí)間具有可比性（P＞0.05）。 本研究或得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法入組患者均在術(shù)后第2 d 值2 個(gè)月內(nèi)穿戴彈力襪物理預(yù)防。 觀察組：利伐沙班治療，10 mg／次，1 次／d。 對(duì)照組：那屈肝素鈣，皮下注射，4100 IU／次，12 h／次。 兩組持續(xù)治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)DVT 發(fā)生率（彩色多普勒超聲）；檢測(cè)凝血酶原時(shí)間（prothrombin time，PT）、纖維蛋白原（fibrinogen，F(xiàn)bg）（全自動(dòng)血凝分析儀）；D 二聚體（D?dimer，D?D）（免疫比濁法）；紅細(xì)胞比容（hema?tocrit，HCT）、紅細(xì)胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate，ESR）、血小板聚集率（platelet aggregation rate，PAgT）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)分析采用SPSS 21.0。 計(jì)數(shù)資料n（%）用χ2檢驗(yàn)。 計(jì)量資料（±s）用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組DVT 發(fā)生率 觀察組DVT 發(fā)生率為2.00%（1／50），與對(duì)照組比較無差異（4.00%（2／50），P＞0.05）。

2.2 兩組凝血相關(guān)指標(biāo)比較（表1） 兩組治療前PT、Fbg、D?D 水平比較無差異（P＞0.05）；兩組治療后PT 水平升高、Fbg、D?D 水平降低（P＜0.05），治療后兩組未見差異（P＞0.05）。

表1 兩組凝血相關(guān)指標(biāo)水平比較

2.3 兩組血流變學(xué)指標(biāo)比較（表2） 觀察HCT、ESR、PAR 水平與對(duì)照組比較無差異（P＞0.05）。

表2 兩組血流變學(xué)指標(biāo)水平比較

3 討 論

那屈肝素是從豬腸黏膜中提取的肝素通過解聚反應(yīng)獲得，抗凝活性較輕并且易控制，皮下注射后半衰期較長(zhǎng)，生物利用度高達(dá)90%［3］。 藥物可通過與抗凝血酶結(jié)合，激活抗凝血酶進(jìn)而促進(jìn)纖維蛋白的溶解，緩解血液高凝狀態(tài)，并且其與血漿蛋白、巨噬細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞的親和力較弱，劑量?藥效學(xué)關(guān)系具有較強(qiáng)的預(yù)測(cè)性，劑量容易控制，安全性可靠。 利伐沙班是一種Xa 因子抑制劑，可通過特異性的與Xa 因子活性位點(diǎn)相結(jié)合，該種可逆性的結(jié)合方式可阻斷機(jī)體的內(nèi)源性及外源性凝血途徑，防止凝血酶的產(chǎn)生及形成血栓［4］。 利伐沙班應(yīng)用方式便捷，起效迅速，其代謝途徑為雙通道，在應(yīng)用期間無需監(jiān)測(cè)凝血功能，同時(shí)飲食對(duì)該藥的藥理活性無干擾。 本文結(jié)果顯示術(shù)后兩組DVT 發(fā)生率未見差異，提示那曲肝素鈣與利伐沙班預(yù)防DVT 的價(jià)值均較高。 本文結(jié)果顯示，術(shù)后兩組患者凝血相關(guān)指標(biāo)Fbg、D?D、PT 水平未見差異，提示兩組患者對(duì)凝血功能的影響均較小，安全性較高。 筆者發(fā)現(xiàn)兩組血流變學(xué)指標(biāo)HCT、ESR、PAR水平無差異，提示利伐沙班及那曲肝素鈣均可改善患者血流動(dòng)力學(xué)。