侯 杰（HOU Jie）

（湖北省十堰市太和醫(yī)院普外3 科，十堰，442600；3 Department of General Surgery，Taihe Hospital of Shiyan City，Hubei，Shiyan 442600，China）

動脈硬化閉塞癥合并血栓屬于一種慢性疾病，多見于高齡患者，且大部分患者多伴有代謝性疾病，如高脂血癥、糖尿病、高血壓等，是動脈粥樣硬化閉塞癥伴發(fā)下肢動脈急性血栓形成，是動脈斑塊粥樣硬化壞死，狹窄閉塞段因血小板聚集，引發(fā)血栓形成［1］。 動脈硬化閉塞癥合并血栓患者具有較高的致死率、致殘率［2］。 傳統(tǒng)內科治療治療效果欠佳，本文研究使用下肢動脈旁路移植術治療動脈硬化閉塞癥合并血栓患者［3］，探討其臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月～2020年6月動脈硬化閉塞癥合并血栓患者136 例，患者均符合相關疾病診斷標準，踝肱指數＜0.8，下肢動脈狹窄程度＞50%，存在不同程度組織潰瘍、間歇性跛行、靜息痛等情況，無造影劑過敏，無下肢壞疽，既往無下肢動脈手術史，無凝血功能障礙、肝腎重要臟器功能障礙，未合并惡性腫瘤。 患者年齡56 ～85（70.6±14.5）歲，術前踝肱指數（0.33±0.02），平均病程（2.5±0.4）年，其中，男90 例，女46 例；病程分期：Ⅱb 期79 例，Ⅲ期42例，IV 期15 例；合并癥：冠心病33 例，糖尿病43 例，高血壓60 例。

1.2 方法 給予患者下肢動脈旁路移植術治療。 確定動脈硬化閉塞上下段，明確閉塞動脈，行局部麻醉，解剖游離患側閉塞動脈上、下端，在患側閉塞動脈上、下端利用人工血管、自體靜脈血管實施段側吻合，術中常規(guī)抗凝處理，術后造影觀察。 術后隨訪患者半年。

1.3 觀察指標（1）比較兩組足背動脈血流動力學變化情況。 對兩組患者的足背血流量、血流峰速、動脈內經于術前、術后1 個月時各檢測1 次。 （2）比較兩組下肢神經傳導速度變化情況。 對兩組患者的感覺神經傳導速度、運動神經傳導速度于術前、術后1 個月時各檢測1 次。 （3）比較兩組踝肱指數、凝血功能、疼痛程度變化情況。 對兩組患者的踝肱指數、D 二聚體水平進行評價。 （4）分析患者手術成功率、并發(fā)癥發(fā)生情況。 手術成功：未見嚴重并發(fā)癥；與治療前相比，術后踝肱指數提高0.15 以上，或術后踝肱指數＞1.0；術后靶血管殘余狹窄程度＜30%，術后≥1 支靶血管血流可達踝關節(jié)以遠的部位。 記錄術后發(fā)生穿刺點感染、心律失常、低心排血量綜合征、傷口愈合不良的患者例數。

1.4 統(tǒng)計學處理 使用SPSS20.0 軟件，χ2檢驗計數（%），T檢驗（±s），P＜0.05 示差異呈顯著性。

2 結 果

2.1 比較手術前后足背動脈血流動力學變化情況（表1）患者術后1 個月的血流量、血流峰速、足背動脈內徑均大于術前（P＜0.05）。

表1 手術前后足背動脈血流動力學對比

2.2 比較手術前后下肢神經傳導速度變化情況（表2）患者術后1 個月的感覺神經傳導速度、運動神經傳導速度均快于術前（P＜0.05）。

表2 手術前后下肢神經傳導速度對比（m／s）

2.3 比較手術前后踝肱指數、凝血功能、疼痛程度變化情況（表3）患者術后3 d、1 個月時的D 二聚體水平均低于術前，踝肱指數均高于術前（P＜0.05）。

表3 手術前后踝肱指數、凝血功能對比

2.4 患者手術成功率、并發(fā)癥發(fā)生情況 共納入136例患者，患側共142 條，手術成功率為95.1%（135條）；術后出現穿刺點感染3 例，心律失常7 例，低心排血量綜合征4 例，傷口愈合不良7 例，占比依次為2.2%、5.1%、2.9%、5.1%，合計并發(fā)癥發(fā)生率為15.4%。

3 討 論

本文研究，對動脈硬化閉塞癥合并血栓患者行下肢動脈旁路移植術治療，并隨訪患者6 個月，結果顯示，患者術后1 個月的血流量、血流峰速、足背動脈內徑均大于術前；患者術后1 個月的感覺神經傳導速度、運動神經傳導速度均快于術前。 表明下肢動脈旁路移植術能夠修復患者受累神經功能，使病灶區(qū)得到充足的血流灌注、缺血狀態(tài)進行改善，從而顯著提高下肢感覺、運動神經傳導速度［4］。

本組患者術后3 d、1 個月時的D 二聚體水平低于術前，踝肱指數均高于術前。 表明動脈硬化閉塞癥合并血栓患者行下肢動脈旁路移植術治療后，患者病變部位血液循環(huán)得到有效改善。 本次136 例患者，患側共142 條，手術成功率為95.1%（135 條）。 表明動脈硬化閉塞癥合并血栓患者應用下肢動脈旁路移植術治療能夠恢復靶血管血流量，手術成功率較高。

本次研究，術后出現穿刺點感染3 例，心律失常7例，低心排血量綜合征4 例，傷口愈合不良7 例，未出現截肢、死亡等嚴重不良事件，表明下肢動脈旁路移植術具有較高的安全性，可提高患者的生存率、保肢率。