雷團(tuán)結(jié)（LEI Tuan?jie），王 杰（WANG Jie）

（1.西安城北醫(yī)院外科，西安，710016；2.西鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院外科，西鄉(xiāng)，723500；1.Department of Surgery，Xi’an Chengbei hospital，Xi’an，710016，China；2.Department of Surgery，Xixiang People’s Hospital，Xixiang，723500，China）

麻醉是腹腔鏡膽囊切除術(shù)（laparoscopic cholecys?tectomy，LC）過程中的重要環(huán)節(jié)，合理的麻醉方案對改善患者手術(shù)應(yīng)激和術(shù)后生活質(zhì)量具有十分重要的意義，右美托咪定是一種應(yīng)用較為廣泛麻醉輔助藥物，為高選擇α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑，兼具鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)和抑制交感神經(jīng)活性的特點(diǎn)，既往在多個(gè)領(lǐng)域均有應(yīng)用，證實(shí)其具有良好的效果［1］。 本文將右美托咪定應(yīng)用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)，觀察對患者炎性因子和凝血功能的影響［2］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年1月～2021年1月收治的膽囊疾病患者。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為膽囊結(jié)石或慢性膽囊炎；②接受LC 手術(shù)；③年齡18 ～80 歲；④；交流溝通正常；⑤患者知情同意，并簽署知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他膽道疾??；②存在其他感染或炎癥性疾??；③本研究相關(guān)麻醉藥物過敏；④存在手術(shù)禁忌證；⑤合并血液病、惡性腫瘤及肝腎等功能障礙者。 符合納排標(biāo)準(zhǔn)的患者共計(jì)86 例，按照入院順序?qū)颊哌M(jìn)行編號(hào)，單數(shù)編碼患者納入對照組，雙數(shù)編碼則納入觀察組，每組43 例。 其中觀察組男性32 例，女性11 例；年齡35?62（48.52±9.73）歲；病因：膽囊結(jié)石39 例，慢性膽囊炎4 例。 對照組男性29例，女性14 例；年齡33?63（47.89±10.21）歲；病因：膽囊結(jié)石37 例，慢性膽囊炎6 例。 兩組患者一般資料相似（P＞0.05）具有可比性。

1.2 方法 入組患者常規(guī)術(shù)給予面罩吸氧（流量：2 ml／min），檢測血壓、血氧飽和度等，腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測麻醉深度。 常規(guī)靜脈滴注舒芬太尼0.2 ug／kg、順式阿曲庫銨0.2 mg／kg、丙泊酚2 mg／kg 進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。麻醉維持，持續(xù)泵入丙泊酚8 mg／kg·h、瑞芬太尼0.2 ug／kg·min，間斷追加順式阿曲庫銨0.04 mg／kg，術(shù)中根據(jù)腦電雙頻指數(shù)調(diào)整丙泊酚輸注速度，維持麻醉用藥至手術(shù)結(jié)束。 觀察組在氣管插管后靜脈緩慢泵入右美托咪定，輸注速度為0.8 ug／kg·h，術(shù)前30 min停止輸注，對照組則加用等量的生理鹽水注射液（0.9%）。 麻醉均由同一組麻醉醫(yī)師完成。

1.3 觀察指標(biāo) 分別于麻醉誘導(dǎo)前（T0）、術(shù)后24 h（T1）、術(shù)后72 h（T2）抽取兩組患者外周靜脈血4 ml，分成兩份樣本，檢測以下指標(biāo)：①炎性因子：將血液樣本使用離心機(jī)離心（3 000 r／min）15 min 后取上清液送檢，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測患者血清C?反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子?a（TNF?a）白介素?6（IL?6）水平；②凝血指標(biāo)：取血液樣本采用凝固法檢測患者凝血酶原時(shí)間（PT）、血漿纖維蛋白原（Fbg）、D 二聚體（D?D）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本文所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，患者性別、病因等計(jì)數(shù)資料用率（%），組間比較采用卡方檢驗(yàn)，年齡、BMI 指數(shù)、炎性因子及凝血功能指標(biāo)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，重復(fù)測量數(shù)據(jù)采用重復(fù)測量方差檢驗(yàn)。 以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組炎性因子比較（表1） 不同時(shí)間點(diǎn)CRP、TNF?a、IL?6 水平有差異，與對照組比較，觀察組CRP、TNF?a、IL?6 水平有差異（P＜0.05），與對照組比較，觀察組CRP、TNF?a、IL?6 水平變化趨勢有差異（P＜0.05）。

表1 兩組炎性因子比較（＝43）

表1 兩組炎性因子比較（＝43）

注：與對照組比較，aP＜0.05；與T0比較，bP＜0.05；與T1比較，cP＜0.05

指標(biāo) 觀察組 對照組 統(tǒng)計(jì)值 P CRP（mg／L）T0 29.92±8.87 30.05±8.04 F組間，P組間 F＝8.531，P＜0.001 T1 51.35±15.24ab 62.39±16.75 F時(shí)間，P時(shí)間 F＝12.113，P＜0.001 T2 61.15±18.27abc 75.17±22.35 F交互，P交互 F＝15.725，P＜0.001 TNF?a（ng／L）T0 1.23±0.32 1.25±0.33 F組間，P組間 F＝9.275，P＜0.001 T1 6.13±1.25ab 6.94±1.37 F時(shí)間，P時(shí)間 F＝12.082，P＜0.001 T2 7.26±1.53abc 8.57±2.02 F交互，P交互 F＝14.175，P＜0.001 IL?6（ng／L）T0 38.14±8.57 38.56±8.05 F組間，P組間 F＝9.757，P＜0.001 T1 75.25±19.32ab 86.13±21.25 F時(shí)間，P時(shí)間 F＝13.296，P＜0.001 T2 91.24±24.82abc 102.24±28.16 F交互，P交互 F＝21.087，P＜0.001

2.2 兩組凝血指標(biāo)比較（表2） 不同時(shí)間點(diǎn)PT、Fbg、D?D 水平有差異，與對照組比較，觀察組PT、Fbg、D?D 水平有差異（P＜0.05），與對照組比較，觀察組PT、Fbg、D?D 水平變化趨勢有差異（P＜0.05）。

表2 兩組凝血指標(biāo)比較（n＝43）

3 討 論

膽囊切除術(shù)是臨床以膽囊結(jié)石為首的膽囊疾病的常見外科手術(shù)，隨著微創(chuàng)理念和醫(yī)療器械、醫(yī)療技術(shù)的完善，LC 逐漸成為膽囊疾病外科手術(shù)的主流趨勢［3］。 LC 具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快等優(yōu)勢，已逐漸取代傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，但是LC 作為創(chuàng)傷性操作依然會(huì)不可避免對患者造成損傷，引起機(jī)體應(yīng)激、炎性反應(yīng)等一系列病理改變［4］。

本文數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)受手術(shù)創(chuàng)傷的影響，兩組患者術(shù)后機(jī)體CRP、TNF?a、IL?6 水平均明顯升高，提示LC 能導(dǎo)致TNF?a 等釋放介導(dǎo)機(jī)體炎性反應(yīng)，并誘發(fā)細(xì)胞因子級(jí)聯(lián)反應(yīng)刺激IL?6 等因子的釋放。 而本文中術(shù)后觀察組不同時(shí)間點(diǎn)炎性因子水平明顯低于對照組，這提示右美托咪定具有一定的抑制炎性反應(yīng)的能力，在張建新等［5］研究中指出右美托咪定具有抗炎的功效，可能是因其抑制的機(jī)體皮質(zhì)醇、兒茶酚胺等介質(zhì)的釋放而發(fā)揮了抗炎的功效。 此外，LC 還會(huì)影響患者的凝血指標(biāo)，導(dǎo)致PT 縮短和Fbg、D?D 水平升高，促使患者機(jī)體血液呈高凝狀態(tài)，而對比對照組發(fā)現(xiàn)觀察組PT上調(diào)、Fbg、D?D 水平下調(diào)。 在馬天威等［6］研究中指出創(chuàng)傷誘發(fā)的炎癥反應(yīng)與高凝狀態(tài)存在密切關(guān)系。 應(yīng)用右美托咪定可以改善機(jī)體凝血指標(biāo)，降低炎性因子水平。