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        七氟烷麻醉對乳腺癌患者凝血功能及免疫功能的影響

        2022-06-21 05:46:12XUJun曾文斌ZENGWenbin
        血栓與止血學(xué) 2022年3期

        徐 軍(XU Jun),曾文斌(ZENG Wen?bin)

        (1.子長市人民醫(yī)院麻醉科,子長,717300;2.陜西省腫瘤醫(yī)院麻醉科,西安,710061;1.Department of Anesthesiology,Zichang People’s Hospital,Zichang,717300,China;2.Department of Anesthesiology,Shaanxi Cancer Hospital,Xi’an,710061,China)

        乳腺癌是常見女性惡性腫瘤之一,發(fā)病率居女性惡性腫瘤首位,嚴(yán)重威脅女性生命健康[1]。 外科手術(shù)是治療乳腺癌的主要方法,術(shù)后5年生存率約90%[2]。 手術(shù)作為巨大創(chuàng)傷,會影響機(jī)體免疫能力,而手術(shù)和麻醉均會加重機(jī)體應(yīng)激反應(yīng),均會影響患者的免疫功能。 七氟烷是一種常見的吸入性麻醉藥物,具有良好的可控性、誘導(dǎo)速度快、蘇醒容易等優(yōu)點(diǎn),廣泛應(yīng)用于全身麻醉中[3]。 但另有研究表明,七氟烷可抑制血小板聚集,促使出血時間延長,且七氟烷對血小板聚集抑制性高于其它氟烷[4]。 本文探討七氟烷麻醉對乳腺癌患者全血凝血功能及免疫功能的影響,詳述如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取2018年5月~2021年4月在我院治療的80 例乳腺癌患者為對象,按照隨機(jī)數(shù)字法分為對照組和觀察組,各40 例。 納入標(biāo)準(zhǔn):①符合乳腺癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)病理確診;②行全麻手術(shù),病情穩(wěn)定;③對本次研究知情同意。 排除標(biāo)準(zhǔn):①合并其他腫瘤或其他嚴(yán)重內(nèi)科疾?。虎谀兔庖吖δ苷系K;③對研究藥物過敏;④研究資料不完整。 觀察組:年齡40~63(48.29±6.88)歲;體重指數(shù)(24.10±1.82)kg/m2;美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級,Ⅰ級16 例,Ⅱ級24 例;病理分期,Ⅰ期26 例,Ⅱ期14 例。 對照組:年齡41~62(47.87±6.62)歲,體質(zhì)量指數(shù)(23.66±1.91)kg/m2。 ASA 分級,Ⅰ級18 例,Ⅱ22 例;病理分期,Ⅰ期27 例,Ⅱ期13 例。 兩組一般資料比較無顯著差異(P>0.05),具有可比性。

        1.2 方法 術(shù)前6?8 h 禁食水,術(shù)前30 min 肌內(nèi)注射0.5 mg 阿托品。 再進(jìn)行全身麻醉誘導(dǎo),靜脈注射3?5μg/kg 芬太尼、0.1 mg/kg 咪唑安定、1 mg/kg 丙泊酚、0.5~0.6 mg/kg,喉罩插入后與德國Drager 麻醉機(jī)連接起來進(jìn)行機(jī)械通氣。 對照組吸入異氟烷和觀察組吸入七氟烷進(jìn)行麻醉維持,術(shù)中監(jiān)控患者生命體征和靜脈血氧濃度,呼末麻醉氣體濃度維持在1 MAC,維持合適的麻醉深度和血壓。

        1.3 觀察指標(biāo) 在手術(shù)前和手術(shù)完成采集患者外周血5 ml,采用全自動血凝分析儀測量凝血功能指標(biāo),包括凝血酶原時間(PT)、凝血酶時間(TT)、纖維蛋白原(Fbg)、部分凝血活酶時間(aPTT);采用流式細(xì)胞儀檢測血CD3+、CD4+、CD8+水平。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)分析采用SPSS 21.0,計數(shù)資料用n(%)表示,采用χ2檢驗;計量資料有(±s)表示,采用t檢驗;P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié) 果

        2.1 兩組凝血功能比較(表1) 手術(shù)后,觀察組PT、aPTT 水平均長于手術(shù)前(P<0.05),F(xiàn)bg 水平低于手術(shù)前(P<0.05),對照組PT、TT、aPTT 均長于手術(shù)前(P<0.05),F(xiàn)bg 水平低于手術(shù)前(P<0.05),且觀察組TT短于對照組(P<0.05),兩組PT、Fbg、aPTT 比較(P>0.05)。

        表1 兩組凝血功能比較

        2.2 兩組免疫功能比較(表2) 手術(shù)后,兩組CD3+、CD4+水平均下降(P<0.05),兩組CD8+水平均升高(P<0.05),且觀察組CD3+、CD4+水平高于對照組(P<0.05),CD8+水平低于對照組(P<0.05)。

        表2 兩組免疫功能比較(%)

        3 討 論

        手術(shù)治療是治療乳腺癌常用手段,但手術(shù)及麻醉均會加重機(jī)體應(yīng)激反應(yīng),麻醉時機(jī)體自主神經(jīng)功能抑制,血流動力學(xué)變化,加重手術(shù)風(fēng)險。 七氟烷是一種新型麻醉劑,血?dú)夥峙湎禂?shù)小,具有較快且平穩(wěn)的誘導(dǎo)、蘇醒,臨床較易控制麻醉深度,同時血流動力學(xué)穩(wěn)定,不良反應(yīng)較少,術(shù)后恢復(fù)較快的優(yōu)勢[5]。 異氟烷也是一種常用吸入麻醉劑,張群等[6]研究表明,七氟烷麻醉較異氟烷麻醉對乳腺癌患者全血凝血功能的影響小,可更好改善患者免疫功能。 本次結(jié)果顯示,手術(shù)后,兩組aPTT、PT、Fbg、水平無顯著差異,但觀察組TT 時間更短,且觀察組CD3+、CD4+、CD8+水平更優(yōu),表明七氟烷麻醉對乳腺癌患者全血凝血功能和免疫功能影響更小。 七氟烷可更好改善術(shù)中血液流通性,減少對凝血功能影響,同時促進(jìn)組織微循環(huán)灌溉,減輕組織的氧化應(yīng)激反應(yīng),減少炎性因子的釋放,促進(jìn)免疫平衡,降低手術(shù)及麻醉及機(jī)體免疫的影響。

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