趙啟兵（ZHAO Qi?bing），張良君（ZHANG Liang?jun）

（1.安康市人民醫(yī)院麻醉科，安康，725000；2.陜西省第四人民醫(yī)院神經(jīng)外科，西安，710043；1.Department of Anesthesiology，Ankang people’s Hospital，Ankang，725000，China；2.Department of Neurosurgery，the Fourth People’s Hospital of Shaanxi Province，Xi’an，710043，China）

因交通意外造成的重型顱腦損傷發(fā)生率不斷增加。 該類患者多需開顱手術(shù)治療，由于對機(jī)體的刺激較為嚴(yán)重，可對機(jī)體的體溫調(diào)節(jié)系統(tǒng)造成損傷，誘發(fā)體溫失衡的發(fā)生［1］。 低體溫可造成機(jī)體的代謝速率及麻醉藥物的清除速率減慢，蘇醒時間延長，增加呼吸抑制、感染等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險［3］。 本文顱腦損傷患者術(shù)中加強(qiáng)體溫保護(hù)措施，探究其對患者微循環(huán)、凝血功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2019年1月～2021年1月我院收治的80 例重型顱腦損傷患者為對象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：重度顱腦創(chuàng)傷；接受開顱手術(shù)治療；術(shù)前凝血功能正常；患者家屬對本研究知情。 排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重臟器功能障礙者；合并血液系統(tǒng)疾??；合并其他引起體溫異常的疾病者；認(rèn)知功能障礙者。 隨機(jī)分為觀察組與對照組。 觀察組40 例，年齡26～60（41.28±5.29）歲，男24例，女16 例。 對照組40 例，年齡28～60（42.08±5.40）歲，男26 例，女14 例。 兩組一般資料具有可比性（P＞0.05）。 本研究獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 全身麻醉，依次給予患者芬太尼（4 μg／kg）、異丙酚（1.5 mg／kg）、羅庫溴銨（0.6 mg／kg）靜注，術(shù)中給予異丙酚（0.03 mg／kg·min）、瑞芬太尼（0.1 μg／kg·min）靜脈泵注+2%七氟烷吸入，間斷給予順式阿曲庫銨維持麻醉。 術(shù)中調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度24 ℃，濕度55%，沖洗液及輸液等40℃恒溫加熱。 對照組：常規(guī)鋪皮膚巾、手術(shù)中手術(shù)單保溫。 觀察組：加溫毯保溫，麻醉前30 min 開始加熱，溫度40℃，根據(jù)患者的核心體溫調(diào)節(jié)檔位。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄患者圍術(shù)期指標(biāo)；血?dú)庵笜?biāo)，監(jiān)測患者動脈血pH 值、乳酸水平；監(jiān)測脈搏灌注變異指數(shù)（perfusion variation index，PVI）（脈搏氧飽和度監(jiān)測儀）；利用血栓彈力圖儀（TEG）測量R 值、K 值、MA值、CI 值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)分析采用SPSS 21.0。 計量資料（±s）用t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)（表1） 觀察組自主呼吸恢復(fù)、睜眼、定向力恢復(fù)、拔管時間低于對照組（P＜0.05）；兩組手術(shù)時間、出血量比較無差異（P＞0.05）。

表1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)水平比較

2.2 兩組不同時間血?dú)?、PVI、鼻咽溫比較（表2） 兩組T0 時刻pH 值、乳酸、鼻咽溫、PVI 比較無差異（P＞0.05）。 觀察組T1 ～T3 時刻pH 值、乳酸值、PVI 水平低于對照組，鼻咽溫高于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組不同時間血?dú)狻VI、鼻咽溫比較

2.3 兩組TEG 參數(shù)比較（表3） 兩組術(shù)前R 值、K值、MA 值、CI 值比較無差異（P＞0.05）；術(shù)后觀察組R值、K 值高于對照組，MA 值、CI 值低于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組TEG 參數(shù)水平比較

3 討 論

機(jī)體的核心溫度降低對肌松藥物及麻醉藥物的代謝速率減慢，并且可造成患者蘇醒時拔管間延長，造成呼吸抑制，并抑制血小板的功能，增加術(shù)中出血［4］。 手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)中低體溫可導(dǎo)致炎癥反應(yīng)活躍，誘發(fā)多種并發(fā)癥，增加患者死亡率［5］。 本文將強(qiáng)化體溫保護(hù)用于全麻手術(shù)患者，分析其價值。

本文結(jié)果顯示，觀察組患者自主呼吸恢復(fù)、睜眼、定向力恢復(fù)及拔管時間均明顯縮短，提示給予患者術(shù)中加溫可縮短患者的蘇醒時間及恢復(fù)。 本文結(jié)果顯示T1～T3 時刻觀察組患者pH 值、乳酸及PVI 水平較低，鼻咽溫高于對照組，提示術(shù)中強(qiáng)化保溫可改善重型顱腦損傷患者血?dú)饧拔⒀h(huán)情況。 術(shù)后觀察組R值、K 值高于對照組，MA 值、CI 值低于對照組，提示術(shù)中強(qiáng)化溫度保護(hù)可有效降低纖維蛋白原的活性，防止機(jī)體血液高凝，同時未增加術(shù)中出血的發(fā)生。