王 娜（WANG Na），閆如斌（YAN Ru?bin）

（1.漢中市鐵路中心醫(yī)院消化科，漢中，723000；2.寧強縣天津醫(yī)院消化科，寧強，724400；1.Department of Gastroenterology，Hanzhong Railway Central Hospital，Hanzhong，723000，China；2.Department of Gastroenterology，Tianjin Hospital of Ningqiang County，Ningqiang，724400，China）

肝硬化發(fā)病早期由于肝臟的代償性作用，癥狀無特異性，隨疾病進展可引起門靜脈高壓，進展至肝硬化晚期后可誘發(fā)上消化道出血、腹水、脾功能亢進、癌變等的發(fā)生，尤以上消化道出血最為常見，并可危及患者生命［1］。 故及時有效的止血治療至關(guān)重要，本文將奧曲肽與凝血酶用于該病的治療［2］，探究其價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2018.5 ～2021.5 收治的60 例肝硬化合并上消化道出血患者為對象。 納入標準：影像學(xué)檢查確診為肝硬化合并上消化道出血；患者對本研究知情。 排除標準：伴有消化系統(tǒng)腫瘤；存在手術(shù)指征者；嚴重心腦血管系統(tǒng)疾?。唤诮邮艽笫中g(shù)治療者；長期應(yīng)用影響凝血功能藥物；凝血功能障礙者。 隨機分為觀察組與對照組。 觀察組30 例，年齡28～74（51.23±10.33）歲，男18 例，女12 例。 對照組30 例，年齡26～75（51.31±10.18）歲，男19 例，女11 例。 兩組一般資料具有可比性（P＞0.05）。 本研究獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2 方法入組患者均給予禁飲食、臥床休息、吸氧、補充血容量、降低門脈壓、止血、維持水電解質(zhì)平衡、保護胃腸黏膜等治療。 對照組：奧曲肽治療，奧曲肽粉針0.3 mg 與250 mL 生理鹽水混合，按25 ug／h 持續(xù)泵入，持續(xù)5?7 天。 觀察組：加用凝血酶，將凝血酶配置為10 U／mL，將凝血酶與生理鹽水混合進行胃管灌注。 持續(xù)治療5?7 天。

1.3 觀察指標 記錄住院時間及輸血量；檢測血小板計數(shù)（platelet count，PLT）（全自動血液分析儀）；療效評價：治療后1?3 天黑便、嘔血癥狀停止，心率、血壓恢復(fù)正常，血紅蛋白及血尿素氮穩(wěn)定為顯效；治療3 ～5 d，無嘔血，血壓、心率改善，黑便次數(shù)明顯減少為有效；治療5 d 后，癥狀無改善為無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)分析采用SPSS 21.0。 計數(shù)資料n（%）用χ2檢驗。 計量資料（±s）用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較（表1） 觀察組總有效率為90.00%（27／30），高于對照組53.33%（16／30）（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較［n（%）］

2.2 兩組輸血量、住院時間比較（表2） 觀察組輸血量、住院時間低于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組輸血量、住院時間比較

2.3 兩組PLT 水平（表3） 兩組治療前PLT 水平比較無差異（P＞0.05）；兩組治療后PLT 水平升高，且觀察組PLT 水平高于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組PLT 水平比較（×109）

3 討 論

肝硬化合并上消化道出血主要病因為門靜脈高壓、引起食管胃底靜脈曲張，壓力持續(xù)升高后胃食管底靜脈發(fā)生破裂而致。 臨床治療肝硬化合并上消化道出血時，止血治療及降低門靜脈壓力為主要治療原則［3］。

奧曲肽為人工合成的一種生長抑素類似物，其作用與內(nèi)源性生長抑素類似，可有效抑制消化系統(tǒng)分泌的消化液及胃腸蠕動，降低門靜脈的壓力，減少肝臟的血液灌注量，發(fā)揮治療的作用［4］。 然而在臨床治療過程中發(fā)現(xiàn)，單純應(yīng)用奧曲肽治療肝硬化合并上消化道出血，起效時間較慢，故需合用止血類藥物。 本文將凝血酶與奧曲肽合用，凝血酶是蛋白水解酶，主要成分為凝血酶原，可促進血液中纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白，凝血酶進入機體后，可快速形成凝血塊，堵塞出血點，發(fā)揮局部止血的作用。 凝血酶的起效快速、給藥方便，與奧曲肽合用一方面發(fā)揮降低門脈壓力作用，同時快速止血，具有協(xié)同作用［5］。 本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床療效較好，提示增加凝血酶可縮短止血時間，快速控制患者的出血癥狀。 觀察組輸血量及住院時間均低于對照組，本文結(jié)果顯示治療后觀察組PLT 高于對照組，提示奧曲肽、凝血酶治療肝硬化合并上消化道出血可有效加速止血效率，活化血小板，改善肝功能，減少再出血。