程蓮花（CHENG Lian?hua），任宏斌（REN Hong?bin）

（1.韓城市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，韓城，715400；2.寶雞市扶風(fēng)縣疾病預(yù)防控制中心傳染病防治科，寶雞，722200；1.Department ofLaboratory，Hancheng People’s Hospital，Hancheng，715400，China；2.Department of Infectious disease prevention and control，Center for Disease Control and prevention，F(xiàn)ufeng County，Baoji City，Baoji，722200，China）

病毒性肝炎是臨床常見(jiàn)的由病毒引起的以肝臟病變?yōu)橹鞯囊环N傳染病，具有高傳染性與高發(fā)病率［1］，隨著病情逐漸發(fā)展，可導(dǎo)致肝硬化甚至肝癌。由于早期癥狀并不顯著，部分患者確診時(shí)已為晚期。因此病毒性肝炎早期診斷及治療對(duì)于患者預(yù)后至關(guān)重要。 肝臟具有合成凝血、抗凝因子的作用，凝血四項(xiàng)可以反映肝臟合成凝血因子的情況，肝損傷的程度與凝血酶原時(shí)間呈正相關(guān)［2］。 膽堿酯酶（cholinester?ase，CHE）是由肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞分泌的水解酶，可以反映肝臟損傷情況及合成儲(chǔ)備功能［3］。 本次研究旨在探討凝血四項(xiàng)聯(lián)合CHE 檢測(cè)診斷病毒性肝炎的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年1月～2021年1月病毒性肝炎患者80 例。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中國(guó)病毒性肝炎防治規(guī)劃（2017?2020年）》中病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；（2）臨床資料完整。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并惡性腫瘤者；（2）凝血功能異常者；（3）免疫功能異常者；（4）認(rèn)知功能異常者；（5）合并其他嚴(yán)重傳染病者。 研究組男52 例，女27 例；年齡22 ～60（44.68±6.59）歲；其中急性肝炎12 例，慢性肝炎40 例，肝炎后肝硬化19 例，重型肝炎9 例。 對(duì)照組男30 例，女20例；年齡24～60（44.93±6.42）歲。 兩組性別、年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法在兩組患者空腹?fàn)顟B(tài)下抽取靜脈血5 ml，分為兩份，均行3 000 r／min 離心處理10 min，一份采用凝固法檢測(cè)凝血四項(xiàng)水平，一份采用自動(dòng)生化儀檢測(cè)CHE 水平。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 比較兩組凝血四項(xiàng)［包括活化部分凝血活酶時(shí)間（aPTT）、凝血酶原時(shí)間（PT）、纖維蛋白原（Fbg）、凝血酶時(shí)間（TT）四項(xiàng)］及CHE 水平。 比較凝血四項(xiàng)與CHE 對(duì)病毒性肝炎聯(lián)合診斷的檢出率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS24.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組凝血四項(xiàng)及CHE 水平對(duì)比（表1） 研究組aPTT、PT、TT 水平明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），F(xiàn)bg、CHE 水平明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組凝血四項(xiàng)及CHE 水平對(duì)比

2.2 不同病情患者凝血四項(xiàng)及CHE 水平對(duì)比（表2）較急性肝炎患者，慢性肝炎、肝炎后肝硬化、重型肝炎患者aPTT、PT、TT 水平較高（P＜0.05），F(xiàn)bg、CHE 水平較低（P＜0.05）。

表2 不同病情患者凝血四項(xiàng)及CHE 水平對(duì)比

2.3 凝血四項(xiàng)與CHE 對(duì)不同病情患者的檢出率（表3） 凝血四項(xiàng)聯(lián)合CHE 對(duì)慢性肝炎和肝硬化患者檢出率較單獨(dú)診斷高（P＜0.05）。

表3 凝血四項(xiàng)與CHE 對(duì)不同病情患者的檢出率［n（%）］

3 討 論

肝臟具有合成凝血因子及CHE 的功能，當(dāng)肝細(xì)胞受損加重時(shí)，機(jī)體凝血功能出現(xiàn)障礙。 CHE 是一種由肝細(xì)胞分泌的水解酶，由于半衰期短，故而在反映肝臟損傷上十分敏感［5］。 Fbg 是一種凝血功能蛋白質(zhì)，可以反映出凝血功能異常；本次研究中研究組aPTT、PT、TT 水平明顯高于對(duì)照組，F(xiàn)bg、CHE 水平明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），較急性肝炎患者，慢性肝炎、肝炎后肝硬化、重型肝炎患者改變更顯，提示隨著病毒肝炎病情的加重，凝血因子及CHE 合成減少，CHE水平隨之下降，且由于肝臟清除能力降低，導(dǎo)致血漿中抗凝物質(zhì)增多，從而使aPTT、PT、TT 延長(zhǎng)，F(xiàn)bg 水平下降［6］。 因此，凝血四項(xiàng)、CHE 與肝損傷程度呈正相關(guān)，檢測(cè)可以更好地反映肝功能受損程度，提高慢性肝炎和肝硬化檢出率，為判定病情提供可靠信息，利于患者預(yù)后。