付穎文（FU Ying?wen），劉粉蝦（LIU Fen?xia）

（1.咸陽(yáng)市第一人民醫(yī)院功能科，咸陽(yáng)，712000；2.榆林市中醫(yī)醫(yī)院心電圖診斷室，榆林，719000；1.Department of Functional，Xianyang First People’s Hospital，Xianyang，712000，China；2.ECG diagnosis room，Yulin Hospital of Traditional Chinese medicine，Yulin，719000，China）

肺源性心臟病（肺心?。┦浅Ｒ?jiàn)的心臟病，主要由支氣管、肺組織、肺動(dòng)脈血管慢性病變引起肺動(dòng)脈高壓導(dǎo)致的心臟病變［1］。 肺心病的病程較長(zhǎng)，疾病進(jìn)展緩慢但不可逆，疾病晚期以合并呼吸衰竭加重機(jī)體的缺氧及二氧化碳潴留，造成肺部組織釋放大量的組胺，誘導(dǎo)血小板的大量聚集及毛細(xì)血管腫脹及纖維栓子的形成，加重血液的高凝狀態(tài)［2］。 早期明確肺心病合并呼吸衰竭患者凝血狀態(tài)及心電圖特點(diǎn)，對(duì)制定治療方案，改善患者預(yù)后至關(guān)重要［3］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2018.4 ～2021.4 收治的80 例肺心病合并呼吸衰竭患者為對(duì)象。 以同期80 例單純肺心病患者為對(duì)照組。 納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為肺心病；患者對(duì)本研究知情。 排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有糖尿病、代謝性酸中毒；合并肺梗死、肺癌；嚴(yán)重腦血管疾病；伴有血液系統(tǒng)疾病或存在出血傾向者。 觀察組年齡48 ～79（64.39±5.52）歲，男49 例，女31 例。 對(duì)照組年齡50 ～81（65.50±5.42）歲，男45 例，女35 例。 兩組年齡、性別具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 收集患者血液樣本，檢測(cè)活化部分凝血活酶時(shí)間（activated partial prothrombin time，aPTT）、凝血酶原時(shí)間（prothrombin time，PT）、凝血酶時(shí)間（Throm?bin time，TT）、纖維蛋白原（Fibrinogen，F(xiàn)bg）（Sysmex CA 1500 全自動(dòng)血凝分析儀）；統(tǒng)計(jì)患者激動(dòng)起源異常（房性早搏、房性逸博、房撲、多源性室性早博、室性逸博）、激動(dòng)傳導(dǎo)異常（Ⅰ、Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯、左／右束支傳導(dǎo)阻滯）、酷似心肌梗死發(fā)生率；監(jiān)測(cè)患者治療前后pH、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）。 肺心病合并呼吸衰竭患者給予解痙、利尿、吸氧等對(duì)癥治療，同時(shí)給予低相對(duì)分子質(zhì)量肝素鈣80 IU／kg 皮下注射，2 次／d，治療7 d。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)分析采用SPSS 21.0。 計(jì)數(shù)資料n（%）用χ2檢驗(yàn)。 計(jì)量資料（±s）用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組凝血功能比較（表1） 觀察組aPTT、PT、TT水平低于對(duì)照組，F(xiàn)bg 水平高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組凝血功能指標(biāo)比較［n（%）］

2.2 兩組心律失常發(fā)生率比較（表2） 觀察組激動(dòng)起源異常、激動(dòng)傳導(dǎo)異常、酷似心肌梗死發(fā)生率分別為80.00%、63.75%、11.25%，高于對(duì)照組（52.50%、40.00%、2.50%，P＜0.05）。

表2 兩組心律失常發(fā)生率比較

2.3 肺心病合并呼吸衰竭患者治療前后動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較（表3） 肺心病合并呼吸衰竭患者治療后PaO2 水平升高，PaCO2 水平降低（P＜0.05），pH 治療前后未見(jiàn)差異（P＞0.05）。

表3 肺心病合并呼吸衰竭患者治療前后動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)變化情況

3 討 論

aPTT、PT 為反映機(jī)體內(nèi)／外源性凝血途徑的指標(biāo)；Fbg 為肝臟合成的功能性糖蛋白，可在纖溶酶作用下轉(zhuǎn)變?yōu)樗蝗苄缘睦w維蛋白，參與凝血、止血過(guò)程［4］。 本文結(jié)果顯示肺心病合并呼吸衰竭患者凝血相關(guān)指標(biāo)aPTT、PT、TT 水平低于肺心病患者，F(xiàn)bg 水平高于肺心病患者，提示合并呼吸衰竭患者凝血功能較為亢進(jìn)，其原因可能為合并呼吸衰竭后機(jī)體的缺氧加重。 合并呼吸衰竭心律失常陽(yáng)性率高于肺心病患者，其原因可能為合并呼吸衰竭患者發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)較高，引起機(jī)體電解質(zhì)紊亂，進(jìn)而誘發(fā)心率失常的發(fā)生。 肝素是抗凝藥物，可明顯降低血液的黏滯性、緩解支氣管痙攣，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，并且可發(fā)揮較強(qiáng)的抗凝、抗炎、抗血栓、抗感染作用。 本文結(jié)果顯示治療后患者的PaO2 升高，PaCO2 水平降低，提示肝素可明顯改善肺心病合并呼吸衰竭患者通氣功能。