趙 媛（ZHAO Yuan），梁智萍（LIANG Zhi?ping）

（1.延安市人民醫(yī)院感染科，延安，716000；2.宜川縣疾病預(yù)防控制中心流病科，延安，716200；1.Department of Infectious diseases，Yan’an People’s Hospital，Yan’an，716000，China；2.Department of Epidemics，Yichuan Center for Disease Control and prevention，Yan’an，716200，China）

肺結(jié)核是常見的傳染性疾病，主要由結(jié)核分枝桿菌感染引起，該病的傳染性較強(qiáng)。 大量證據(jù)證實(shí)，T 淋巴細(xì)胞亞群及凝血功能異常與肺結(jié)核患者病原菌感染等疾病的發(fā)生、發(fā)展關(guān)系密切［1］。 故探究患者凝血指標(biāo)及T 淋巴細(xì)胞亞群的指標(biāo)變化對(duì)評(píng)估患者的病情及制定治療方案意義重大。 故筆者開展本研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2018.6 ～2021.6 收治的80 例肺結(jié)核患者為對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：影像學(xué)檢查確診為肺結(jié)核；入組前未接受對(duì)癥治療；患者對(duì)本研究知情。 排除標(biāo)準(zhǔn)：合并血液系統(tǒng)疾病；伴有全身感染性疾?。粐?yán)重心肝腎功能不全；合并自身免疫系統(tǒng)疾??；近期接受抗血小板或抗凝藥物治療；合并精神系統(tǒng)疾??；認(rèn)知功能異常。 按照病情將患者分為進(jìn)展組及好轉(zhuǎn)組。以同期40 例健康人為對(duì)照組。 進(jìn)展組40 例，年齡34～61（43.16±8.61）歲，男性26 例，女性14 例，體質(zhì)量指數(shù)（21.59±2.56）kg／m2。 好轉(zhuǎn)組40 例，年齡32 ～63（43.50±8.29）歲，男性28 例，女性12 例，體質(zhì)量指數(shù)（21.69±2.62）kg／m2。 對(duì)照組年齡30 ～60（42.48±8.01）歲，男性25 例，女性15 例，體質(zhì)量指數(shù)（21.98±2.42）kg／m2。 三組年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)具有可比性（P＞0.05）。 本研究獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 收集患者外周靜脈血，檢測(cè)T 淋巴細(xì)胞亞群（CD3+、CD4+、CD8+、CD4+／CD8+）（CytoFLEX 流式細(xì)胞儀）；檢測(cè)活化部分凝血活酶時(shí)間（activated partial prothrombin time，aPTT）、凝血酶原時(shí)間（pro?thrombin time，PT）、凝血酶時(shí)間（thrombin time，TT）、纖維蛋白原（fibrinogen，F(xiàn)bg）（Sysmex CA 7000 全自動(dòng)血凝分析儀）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)分析采用SPSS 21.0。 計(jì)數(shù)資料n（%）用χ2檢驗(yàn)。 計(jì)量資料（±s）用t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 三組免疫指標(biāo)比較（表1） 對(duì)照組、進(jìn)展組、好轉(zhuǎn)組CD3+、CD4+、CD8+、CD4+／CD8+水平比較差異顯著（P＜0.05）。 對(duì)照組CD3+、CD4+、CD4+／CD8+水平高于進(jìn)展組（t＝4.537、19.226、17.859，P＜0.05），CD8+水平低于進(jìn)展組（t＝5.221，P＜0.05）。 進(jìn)展組CD4+、CD4+／CD8+水平低于好轉(zhuǎn)組（t＝23.822、10.714，P＜0.05）。

表1 三組免疫指標(biāo)水平比較

2.2 三組凝血指標(biāo)水平（表2） 對(duì)照組、進(jìn)展組、好轉(zhuǎn)組APTT、PT 水平比較無(wú)差異（P＞0.05）；三組TT、Fbg 水平比較，差異顯著（P＜0.05）；對(duì)照組TT 水平低于進(jìn)展組、好轉(zhuǎn)組（t＝63.202、12.484，P＜0.05），進(jìn)展組TT 水平高于好轉(zhuǎn)組（t＝50.718，P＜0.05）。 對(duì)照組Fbg 水平低于進(jìn)展組、好轉(zhuǎn)組（t＝6.239、4.017，P＜0.05）。

表2 三組凝血指標(biāo)水平比較

2.3 干預(yù)措施 基于肺結(jié)核患者免疫機(jī)能及凝血功能均存在紊亂，故對(duì)于此類患者需加強(qiáng)免疫力的提升，并且可常規(guī)服用抗凝藥物，防止血液高凝的發(fā)生，提升治療的效果。

3 討 論

肺結(jié)核可對(duì)機(jī)體臟器功能造成嚴(yán)重?fù)p傷，并且該病的傳染性較強(qiáng)，對(duì)患者的身心健康影響較大［2］。 機(jī)體自身的免疫功能與肺結(jié)核的病理進(jìn)展、疾病轉(zhuǎn)歸等緊密相關(guān)，故監(jiān)測(cè)患者的免疫功能變化情況對(duì)評(píng)估患者病情，選取合適的治療方案具有指導(dǎo)價(jià)值。

結(jié)核分枝桿菌是一種胞內(nèi)寄生菌，可刺激機(jī)體產(chǎn)生持續(xù)性的免疫應(yīng)答，其中細(xì)胞免疫應(yīng)答可發(fā)揮重要作用，血液中T 淋巴細(xì)胞亞群是細(xì)胞免疫的重要參與物質(zhì)［3］。 本文結(jié)果顯示，好轉(zhuǎn)組患者CD3+、CD4+、CD4+／CD8+水平高于進(jìn)展組，但低于健康人，其原因可能為CD3+在細(xì)胞免疫應(yīng)答過程中可分化為Th1、Th2 型細(xì)胞并可分泌不同的免疫因子，發(fā)揮保護(hù)機(jī)體的作用，其水平升高提示機(jī)體的抗感染能力增強(qiáng)；而肺結(jié)核患者CD3+水平降低與患者受到病原菌感染后CD3+大量消耗有關(guān)［4］。 CD8+具有調(diào)節(jié)機(jī)體免疫的功能，發(fā)揮細(xì)胞毒作用，可溶解機(jī)體感染后無(wú)免疫活性的靶細(xì)胞并促使其凋亡；此外CD8+可參與細(xì)胞的分化、增殖，增強(qiáng)機(jī)體識(shí)別、清除結(jié)合桿菌的效能。 本文中進(jìn)展組CD8+低于高于好轉(zhuǎn)租，提示進(jìn)展組患者機(jī)體的免疫系統(tǒng)與病原菌進(jìn)行反應(yīng)，故CD8+水平升高。CD4+／CD8+反映機(jī)體的免疫狀態(tài)，其值降低提示機(jī)體受到病毒感染或存在免疫缺陷［5］。 本文中肺結(jié)核患者CD4+／CD8+值低于健康人，提示患者免疫功能受到損傷。 凝血功能異常多見于肝臟受損，其在肺結(jié)核患者中的研究較少。 本文對(duì)不同時(shí)期肺結(jié)核患者凝血功能進(jìn)行監(jiān)測(cè)，結(jié)果顯示肺結(jié)核患者TT、Fbg 水平存在異常，其原因可能為機(jī)體受到病原菌侵襲后，可激活機(jī)體的補(bǔ)體系統(tǒng)，聚集大量中性粒細(xì)胞釋放過氧化物，對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞造成損傷，引起凝血功能的變化［6］。