孫 榮（SUN Rong），宋 誼（SONG Yi）

（陜西省涇陽縣醫(yī)院兒科，涇陽，713700；Department of Pediatrics，Jingyang County Hospital，Shaanxi Province，713700，China）

小兒支氣管肺炎是呼吸系統(tǒng)常見病，多種病原微生物感染均可誘發(fā)該病的發(fā)生，數據顯示約24%～65%的兒科住院患者為支氣管肺炎［1］。 支氣管肺炎隨病情進展為重癥肺炎，可因嚴重感染誘使機體釋放大量的細胞因子及炎癥因子，導致全身炎性反應綜合征或多器官功能障礙綜合征的發(fā)生，增加患兒死亡率［2］。 有證據顯示，外周血血小板升高的下呼吸道感染患兒病情較重，治療時間較長。 國內有學者指出，血小板升高的重癥患兒進展為彌漫性血管內凝血的風險較高［3］。 Hsu 等課題組研究證實，白介素?6、腫瘤壞死因子?α 等炎性細胞因子的水平升高與血小板升高呈正相關［4］。 本文對此作一觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2020.5 ～2021.5 收治的100 例支氣管肺炎患兒為對象。 根據患兒的PLT 水平分為觀察組（PLT＞300×109／L，n＝43）、對照組（PLT＜300×109／L，＝57）。 納入標準：X 線檢查確診，伴有咳嗽、咳痰等癥狀；入組前未服用影響血小板的藥物。 排除標準：合并先天性心臟?。蝗虢M前服用影響抗生素或其他抑制微生物藥物；原發(fā)性血小板增多癥；伴有其他炎癥疾?。粐乐馗文I功能障礙。 觀察組年齡1 ～6（3.45±1.26）歲，男24 例，女19 例。 對照組年齡1 ～7（3.52±1.30）歲，男33 例，女24 例。 兩組一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 記錄發(fā)熱、喘息、呼吸困難癥狀發(fā)生情況；統(tǒng)計治療時間、住院時間、病死率、重癥肺炎發(fā)生率。采集患者血液樣本，檢測白介素?6（interleukin?6，IL?6）、腫瘤壞死因子?α（tumor necrosis factor?α，TNF?α）（酶聯免疫法）；血小板計數（platelet count，PLT）（全自動細胞分析計數儀）。 重癥肺炎：患兒吸氧后癥狀改善不明顯；呼吸或循環(huán)衰竭；出現中毒癥狀；肺實質性病變；合并膿胸、敗血癥等。

1.3 統(tǒng)計學處理 數據分析采用SPSS 21.0。 計數資料n（%）用χ2檢驗。 計量資料（±s）用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床癥狀比較（表1） 觀察組喘息、呼吸困難發(fā)作率高于對照組（P＜0.05）；兩組發(fā)熱癥狀發(fā)生率比較無差異（P＞0.05）。

表1 兩組臨床癥狀比較［n（%）］

2.2 兩組臨床治療時間、住院時間比較（表2） 觀察組治療時間、住院時間高于對照組（P＜0.05）；觀察組重癥肺炎發(fā)生率為37.21%、13.95%，高于對照組（14.04%、0，P＜0.05）。

表2 兩組臨床治療時間、住院時間比較［n（%）］

2.3 兩組炎癥因子、血小板水平比較（表3） 觀察組CRP、IL?6、TNF?α、PLT 水平高于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組炎癥因子、血小板水平比較

3 討 論

血小板表面存在大量的固有免疫受體、黏附分子及免疫介質，可介導血小板與病原體、白細胞等相互作用。 機體的內環(huán)境在穩(wěn)態(tài)狀態(tài)時，血小板與白細胞無相互作用，當炎癥及免疫因素等激活血小板后，可與中性粒細胞及單核細胞相互黏附，血小板與中性粒細胞結合后，可刺激其釋放趨化因子，活化的中性粒細胞釋放其內多種內容物，發(fā)揮捕捉病原微生物的作用［5］。 血小板黏附至單核細胞后，可誘導單核細胞分泌細胞因子，誘導炎癥反應的發(fā)生。 此外血小板可釋放大量的細胞因子如趨化因子、血管生成因子等。 合并血小板增多的下呼吸道感染患兒，出現并發(fā)癥的風險較高，監(jiān)測PLT 水平可評估支氣管肺炎病情。

機體受到感染后，分解代謝速度加快，血漿中蛋白質可在短時間內異常變化。 CRP 是肝臟合成的急時相反應蛋白，在感染急性期、組織損傷等的刺激下CRP 可大幅升高。 支氣管肺炎患兒CRP 的變化早于體溫改變、白細胞計數升高［6］。 TNF?α 可由內皮細胞、巨噬細胞、成纖維細胞等合成釋放，其可誘導炎癥因子生成，促進T 細胞增殖、免疫球蛋白合成等。 生理狀態(tài)下TNF?α 在體內濃度較低，可發(fā)揮調節(jié)免疫應答，促進細胞生長分化等，其水平升高可誘發(fā)局部炎癥反應，損傷器官組織。 TNF?α 水平與重癥肺炎患者的病情線性相關。 TNF?α 可通過刺激巨噬細胞、T 細胞、B 細胞等合成IL?6。 目前臨床發(fā)現IL?6 為感染性疾病的敏感性指標，其水平變化較CRP 更早。 本文結果顯示，血小板增多癥患兒CRP、IL?6、TNF?α 水平高于單純支氣管肺炎患兒，提示合并血小板增多癥患兒炎癥反應活躍，病情較重。 合并血小板增多癥患兒激發(fā)重癥肺炎及死亡的風險較高，且住院時間明顯延長，提示通過監(jiān)測PLT 水平可評估支氣管肺炎患兒的病情。