姜 紅（JIANG Hong），金宏山（JIN Hong?shan）

（1.渭南市中醫(yī)醫(yī)院心內(nèi)科，渭南，714000；2.安康市人民醫(yī)院藥劑科，安康，725000；1.Department of Cardiology，Weinan Hospital of Traditional Chinese medicine，Weinan，714000，China；2.Department of Pharmacy，Ankang People’s Hospital，Ankang，725000，China）

血小板活化在冠心病的發(fā)病中起重要作用，故優(yōu)化冠心病的抗血小板活性治療方案，可更好的減少缺血事件的發(fā)生［1］。 本文研究在阿司匹林的基礎(chǔ)上加用新型口服抗凝劑利伐沙班的作用［2］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2020.3 ～2021.3 收治的120 例冠心病患者為對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：影像學(xué)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢查確診為冠心?。蝗虢M前未接受抗血小板活性藥物治療；患者對(duì)本研究知情。 排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙；嚴(yán)重肝腎功能不全；過(guò)敏體質(zhì)者；合并血液系統(tǒng)疾?。患韧邮苄呐K外科手術(shù)治療者；認(rèn)知功能障礙者。 隨機(jī)分為A 組、B 組、C 組三組，每組各40 例。 A 組年齡42～79（61.20±7.56）歲，男27 例，女13 例。 B 組年齡44～79（61.48±7.71）歲，男25 例，女15 例。 C 組年齡41～80（60.69±7.14）歲，男30 例，女10 例。 三組一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法A 組：阿司匹林治療，100 mg／次，1 次／d；B組：利伐沙班，2.5 mg／次，2 次／d；C 組：阿司匹林+利伐沙班治療，用量同A、B 組。

1.3 觀察指標(biāo) 檢測(cè)CD62 P、PAC?1 陽(yáng)性表達(dá)率（Beckman XL 流式細(xì)胞儀）；利用血栓彈力圖儀檢測(cè)最大振幅（MA）；活化部分凝血活酶時(shí)間（activated partial prothrombin time，aPTT）、凝血酶原時(shí)間（pro?thrombin time，PT）、纖維蛋白原（fibrinogen，F(xiàn)bg）（全自動(dòng)血凝分析儀）；療效評(píng)價(jià)：血小板、凝血指標(biāo)處于正常范圍，癥狀消失為完全緩解；血小板、凝血指標(biāo)大部分處于正常范圍，癥狀改善為明顯緩解；血小板、凝血功能未在正常范圍，癥狀有所緩解為部分緩解；未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)分析采用SPSS 21.0。 計(jì)數(shù)資料n（%）用χ2檢驗(yàn)。 計(jì)量資料（±s）用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 三組臨床療效比較（表1） C 組總有效率高于A 組（P＝0.045）、B 組（P＝0.025）；A 組總有效率與B組比較無(wú)差異（P＝0.805）。

表1 三組臨床療效比較［n（%）］

2.2 三組血小板活性相關(guān)指標(biāo)比較（表2） 三組治療后CD62 P、PAC?1 水平降低，C 組CD62 P、PAC?1水平低于A 組、B 組，A 組CD62 P、PAC?1 水平低于低于B 組（P＜0.05）。

表2 三組血小板活性相關(guān)指標(biāo)水平

2.3 三組凝血指標(biāo)（表3） 三組治療后aPTT、PT 水平升高，F(xiàn)bg 水平降低（P＜0.05）；C 組aPTT、PT 水平高于A 組、B 組，F(xiàn)bg 水平低于A 組、B 組（P＜0.05）；A組與B 組aPTT、PT、Fbg 水平比較無(wú)差異（P＞0.05）。

表3 三組凝血指標(biāo)水平比較

3 討 論

本文結(jié)果顯示治療后C 組患者臨床療效、血小板活性下降、術(shù)后凝血時(shí)間延長(zhǎng)最為明顯，提示阿司匹林與利伐沙班聯(lián)合抗凝效果最強(qiáng)。 利伐沙班可通過(guò)識(shí)別凝血因子X(jué)a 的活性位點(diǎn)，激活內(nèi)源、外源兩條途徑；此外利伐沙班可抑制新血栓的形成，在機(jī)體抗凝中發(fā)揮重要作用，與阿司匹林合用從不同的途徑發(fā)揮抗凝作用，故凝血功能改善明顯療效最佳［3］。