廖小梅，張逢春

廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院產(chǎn)房，福建廈門 361001

產(chǎn)婦在分娩后極易發(fā)生各種疾病和不良表現(xiàn)，比如產(chǎn)后應(yīng)激反應(yīng)，產(chǎn)程延長、產(chǎn)后出血等，以上情況發(fā)生的相關(guān)因素為宮縮乏力，以上情況均作為獨(dú)立危險因素，會對患者生命安全造成嚴(yán)重的威脅，必須實施有效的預(yù)防措施，保證及時處理，才能保證產(chǎn)婦身心健康和生命安全。妊娠過程可分為早、中、晚期，分娩痛苦會貫穿在整個產(chǎn)婦分娩過程中，特別是下腹部疼痛更為明顯。分娩時會陰和生殖器區(qū)域擴(kuò)大，產(chǎn)婦疼痛增加，疼痛患者出現(xiàn)恐懼，焦慮和緊張等負(fù)面情緒，尤其是不熟悉的醫(yī)院環(huán)境中的初產(chǎn)婦，負(fù)面情緒會加劇出生期間的痛苦并形成惡性循環(huán)。過度消耗產(chǎn)婦體能顯著延長分娩過程，不利于胎兒的成功分娩，產(chǎn)婦分娩是臨床護(hù)理的重點[1-2]。隨著圍生期保健的發(fā)展，助產(chǎn)士在產(chǎn)婦分娩中發(fā)揮著重要作用。該研究隨機(jī)選擇2017年11月—2019年1月在該院分娩的100例產(chǎn)婦作為研究對象，分析助產(chǎn)士強(qiáng)化溝通模式對產(chǎn)婦分娩應(yīng)激表現(xiàn)及產(chǎn)程的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為隨機(jī)選取在該院分娩的產(chǎn)婦100例，按照隨機(jī)數(shù)表實施分組，常規(guī)護(hù)理服務(wù)組50例，初產(chǎn)婦37例，經(jīng)產(chǎn)婦13例；年齡22～35歲，平均（30.13±3.23）歲；孕周37～41周，平均（39.33±0.56）周。助產(chǎn)士強(qiáng)化溝通模式組50例，初產(chǎn)婦35例，經(jīng)產(chǎn)婦15例；年齡21～33歲，平均（29.74±2.28）歲；孕周37～41周，平均（39.15±0.65）周。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：孕婦均通過腹壁可觸及到子宮內(nèi)胎體，胎頭圓且硬，有浮球感，均為足月妊娠單胎孕婦，經(jīng)陰道檢查頭盆對稱，骨盆各經(jīng)線均值均在正常范圍內(nèi)，宮頸條件優(yōu)良，符合分娩要求。產(chǎn)婦和家屬簽訂自愿參加研究的知情同意書，在孕期產(chǎn)檢接受正規(guī)培訓(xùn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：孕婦妊娠期患有并發(fā)癥，存在嚴(yán)重內(nèi)科疾病、人格障礙或高危因素產(chǎn)婦；存在胎膜早破或第二次分娩產(chǎn)婦；已經(jīng)發(fā)生心理應(yīng)激反應(yīng)，存在嚴(yán)重抑郁、焦慮情緒，存在精神障礙無法進(jìn)行正常溝通的產(chǎn)婦；假陽性妊娠期試驗的產(chǎn)婦。

1.2 方法

常規(guī)護(hù)理服務(wù)組予以常規(guī)護(hù)理：對患者的生命體征進(jìn)行密切檢測，如有異常要及時向醫(yī)生反饋，確保分娩能夠順利進(jìn)行；正式分娩前要協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前各項檢查；在分娩前還需要對產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前指導(dǎo)，向其講述相關(guān)健康知識，放松產(chǎn)婦的緊張心理；向產(chǎn)婦講述分娩過程，幫助其熟悉產(chǎn)房環(huán)境等，進(jìn)而消除產(chǎn)婦的不良情緒，使其提前做好分娩準(zhǔn)備；還需要指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前訓(xùn)練，包括自由體位、呼吸減痛等訓(xùn)練內(nèi)容；產(chǎn)中密切觀察產(chǎn)婦的生命體征變化，協(xié)助醫(yī)生，確保分娩過程中的順利；產(chǎn)后為產(chǎn)婦制訂相應(yīng)飲食、活動等相關(guān)方案，并作出新生兒護(hù)理等。

助產(chǎn)士強(qiáng)化溝通模式組予以助產(chǎn)士強(qiáng)化溝通模式：①加強(qiáng)產(chǎn)前溝通，對患者營養(yǎng)情況和心理狀態(tài)實施全面的評估，以評估結(jié)果為依據(jù)對產(chǎn)婦實施針對性飲食指導(dǎo)，有效糾正貧血情況，及時疏導(dǎo)心理狀態(tài)不佳者，強(qiáng)化與患者家屬間的交流，讓其對產(chǎn)婦多關(guān)心、陪伴，使得產(chǎn)前緊張、不安情緒得以改善；產(chǎn)前有效開展分娩健康教育，邀請患者和家屬參與。讓產(chǎn)婦在分娩前觀察產(chǎn)房和生產(chǎn)區(qū)的環(huán)境圖片和視頻，熟悉分娩環(huán)境，消除產(chǎn)婦緊張和恐懼情緒。②在分娩時也加強(qiáng)交流，于第一產(chǎn)程，對產(chǎn)婦進(jìn)行指導(dǎo)，對分娩姿勢合理擺放，嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦分娩反應(yīng)，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)胎心和基礎(chǔ)體征，對異常情況保證及時處理；于第二產(chǎn)程，對患者正確、科學(xué)用力進(jìn)行指導(dǎo)，避免損傷軟產(chǎn)道。③產(chǎn)后強(qiáng)化溝通，對產(chǎn)婦進(jìn)行指導(dǎo)和鼓勵，盡早開展母乳喂養(yǎng)，并將其重要性告知產(chǎn)婦，對哺乳姿勢進(jìn)行正確指導(dǎo)和糾正。產(chǎn)后給予產(chǎn)婦非藥物鎮(zhèn)痛，如舒適體位，呼吸緩解疼痛，并鼓勵產(chǎn)婦早期下床活動，加速惡露排出[3-4]。④醫(yī)務(wù)人員儀表大方、服裝整齊、語言文明、舉止端莊，可給產(chǎn)婦和家屬留下好的第一印象，會讓產(chǎn)婦感到安全感和親切感，為加強(qiáng)溝通模式奠定了基礎(chǔ)。⑤產(chǎn)婦的親朋好友對分娩疼痛的夸大會使初產(chǎn)婦分娩產(chǎn)生恐懼，也有初產(chǎn)婦擔(dān)心大出血、難產(chǎn)、胎兒健康等，在分娩中導(dǎo)致產(chǎn)婦精神高度緊張，特別是農(nóng)村地區(qū)孕產(chǎn)婦缺乏產(chǎn)前知識培訓(xùn)，不能正確對待分娩。初產(chǎn)婦產(chǎn)程過長，產(chǎn)婦和家屬產(chǎn)生急躁、焦慮情緒，助產(chǎn)士應(yīng)向產(chǎn)婦耐心講解分娩過程，告知家屬說明分娩為正常生理過程，采用正面語言鼓勵、安慰產(chǎn)婦。重視與產(chǎn)婦丈夫的溝通，讓其陪伴產(chǎn)婦，給予產(chǎn)婦精神上的支持，消除緩解產(chǎn)婦緊張焦慮心理。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組產(chǎn)后出血情況、產(chǎn)程平均時間、產(chǎn)婦應(yīng)激表現(xiàn)、產(chǎn)婦滿意度進(jìn)行調(diào)查與評估。利用焦慮自評表（SAS）和抑郁自評表（SDS）對產(chǎn)婦應(yīng)激表現(xiàn)進(jìn)行評價，SAS評分界值為50分，SDS評分界值為53分，得分越高，產(chǎn)婦應(yīng)激表現(xiàn)越嚴(yán)重。產(chǎn)婦護(hù)理滿意度利用自制調(diào)查表進(jìn)行評定，滿分為100分，得分超過80分為對護(hù)理服務(wù)滿意。對比妊娠結(jié)局，即母乳喂養(yǎng)、產(chǎn)褥感染、盆腔粘連、剖宮產(chǎn)。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況對比

助產(chǎn)士強(qiáng)化溝通模式組各個時段出血量明顯少于常規(guī)護(hù)理服務(wù)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況對比[（±s）,mL]Table 1 Comparison of postpartum hemorrhage between two groups of maternity[（±s）,mL]

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況對比[（±s）,mL]Table 1 Comparison of postpartum hemorrhage between two groups of maternity[（±s）,mL]

組別產(chǎn)后2 h出血量 產(chǎn)后24 h出血量常規(guī)護(hù)理服務(wù)組（n=50）助產(chǎn)士強(qiáng)化溝通模式組（n=50）t值P值148.75±22.95 93.83±18.25 13.244＜0.001 263.16±37.66 184.92±23.53 12.459＜0.001

2.2 兩組產(chǎn)婦滿意度對比

助產(chǎn)士強(qiáng)化溝通模式組對護(hù)理服務(wù)滿意度為100.0%（50/50），常規(guī)護(hù)理服務(wù)組為80.0%（40/50）。助產(chǎn)士強(qiáng)化溝通模式組滿意度高于常規(guī)護(hù)理服務(wù)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=11.111,P=0.001）。

2.3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間對比

助產(chǎn)士強(qiáng)化溝通模式組產(chǎn)程時間短于常規(guī)護(hù)理服務(wù)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間比較[（±s）,h]Table 2 Comparison of labor time between two groups of maternity[（±s）,h]

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間比較[（±s）,h]Table 2 Comparison of labor time between two groups of maternity[（±s）,h]

組別產(chǎn)程總時間常規(guī)護(hù)理服務(wù)組（n=50）助產(chǎn)士強(qiáng)化溝通模式組（n=50）t值P值11.75±0.21 9.87±0.14 52.671＜0.001

2.4 兩組產(chǎn)婦應(yīng)激表現(xiàn)指標(biāo)比較

護(hù)理前，兩組產(chǎn)婦焦慮、抑郁應(yīng)激心理指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后兩組產(chǎn)婦焦慮、抑郁應(yīng)激心理指標(biāo)均顯著低于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。助產(chǎn)士強(qiáng)化溝通模式組焦慮和應(yīng)激心理評分低于常規(guī)護(hù)理服務(wù)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦應(yīng)激表現(xiàn)指標(biāo)比較[（±s）,分]Table 3 Comparison of maternal stress performance index between two groups[（±s）,points]

表3 兩組產(chǎn)婦應(yīng)激表現(xiàn)指標(biāo)比較[（±s）,分]Table 3 Comparison of maternal stress performance index between two groups[（±s）,points]

注:t、P值為組間護(hù)理后比較的檢驗值

組別 時間 焦慮應(yīng)激 抑郁應(yīng)激助產(chǎn)士強(qiáng)化溝通模式組（n=50）常規(guī)護(hù)理服務(wù)組（n=50）護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后t值P值63.40±5.62 26.74±2.11 63.35±5.81 42.21±2.96 30.093＜0.001 68.68±7.45 21.06±2.57 68.21±7.21 42.89±5.67 24.796＜0.001

2.5 兩組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局對比

對比常規(guī)護(hù)理服務(wù)組，助產(chǎn)士強(qiáng)化溝通模式組母乳喂養(yǎng)率明顯較高，產(chǎn)褥感染發(fā)生率明顯較低，盆腔粘連發(fā)生率明顯較低，剖宮產(chǎn)率明顯較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局對比[n(%)]Table 4 Comparison of pregnancy outcomes between the two groups of maternity[n(%)]

3 討論

妊娠是女性的正常生理現(xiàn)象，多數(shù)女性均要經(jīng)歷此過程，而在妊娠期和分娩期，很多因素會影響患者心理狀態(tài)，比如精神狀態(tài)、產(chǎn)道因素等，心理狀態(tài)不佳會使產(chǎn)后出血發(fā)生率增加，顯著降低分娩質(zhì)量[5-8]。相關(guān)研究表明，助產(chǎn)士強(qiáng)化溝通模式的應(yīng)用價值較高，不但可將產(chǎn)后出血減少，縮短產(chǎn)程，同時可改善負(fù)性情緒，保證良好的妊娠結(jié)局，效果突出，此護(hù)理模式因具有人性化的特點，受到護(hù)理人員的推崇[9-12]。妊娠過程可分為早、中、晚期，分娩痛苦會貫穿在整個產(chǎn)婦分娩過程中，特別是下腹部疼痛更為明顯。分娩時會陰和生殖器區(qū)域擴(kuò)大，產(chǎn)婦疼痛增加，患者會出現(xiàn)恐懼、焦慮和緊張等負(fù)面情緒，尤其是不熟悉醫(yī)院環(huán)境的初產(chǎn)婦。這些負(fù)面情緒會加劇出生期間的痛苦并形成惡性循環(huán)。過度消耗產(chǎn)婦體能顯著延長了分娩過程，不利于胎兒的成功分娩，因此產(chǎn)婦分娩是臨床護(hù)理的重點。其中，產(chǎn)前強(qiáng)化溝通，可更好改善產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，減輕其分娩恐懼心理。產(chǎn)時的溝通可加速產(chǎn)程進(jìn)展，而產(chǎn)后的溝通主要在于提高產(chǎn)婦對產(chǎn)后新生兒護(hù)理和自我護(hù)理的認(rèn)知，最大限度減少并發(fā)癥的發(fā)生[13]。

自然分娩是女性常見的生理現(xiàn)象。作為首選的分娩方式，自然分娩有很多優(yōu)點，比如自然分娩可以減少產(chǎn)后出血量，促進(jìn)產(chǎn)婦身體盡快恢復(fù)；另外，自然分娩可以通過宮縮將羊水從寶寶的肺部排出，讓寶寶呼吸順暢，降低嬰兒并發(fā)癥的發(fā)生率，有助于寶寶的大腦發(fā)育。然而，在自然分娩的過程中，產(chǎn)婦不得不忍受巨大的身體痛苦。女性在分娩過程中容易產(chǎn)生恐懼和負(fù)面情緒，這直接影響分娩的結(jié)果。因此，女性心理狀況對產(chǎn)婦順利進(jìn)行自然分娩非常重要，而其心理狀態(tài)和助產(chǎn)士的溝通模式密切相關(guān)。

該研究中，常規(guī)護(hù)理服務(wù)組與助產(chǎn)士強(qiáng)化溝通模式組各50例，分別予以常規(guī)護(hù)理以及助產(chǎn)士強(qiáng)化溝通模式，結(jié)果表明，對比常規(guī)護(hù)理服務(wù)組，助產(chǎn)士強(qiáng)化溝通模式組各個時段出血量減少明顯（P＜0.05）。助產(chǎn)士強(qiáng)化溝通模式組產(chǎn)程的平均時間、產(chǎn)婦的應(yīng)激表現(xiàn)較常規(guī)護(hù)理服務(wù)組產(chǎn)婦均顯著減少 （P＜0.05）。助產(chǎn)士強(qiáng)化溝通模式組護(hù)理后獲得了較常規(guī)護(hù)理服務(wù)組更高的產(chǎn)婦滿意度（P＜0.05），產(chǎn)程時間（9.87±0.14）h顯著短于常規(guī)護(hù)理服務(wù)組的（11.75±0.21）h。說明助產(chǎn)士強(qiáng)化溝通模式可有效改善母嬰結(jié)局，利于產(chǎn)婦消除或減輕應(yīng)激反應(yīng)，改善產(chǎn)婦情緒狀況，縮短分娩時間，減少產(chǎn)后出血量。孫妍等[14]的研究顯示，AIDET溝通+助產(chǎn)士全程陪伴對自然分娩單胎足月初產(chǎn)婦總產(chǎn)程有縮短作用，其總產(chǎn)程（10.67±0.78）h顯著短于對照組的（13.75±0.67）h，和該研究相似。助產(chǎn)士強(qiáng)化溝通的臨床價值主要體現(xiàn)在，對初產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前教育讓其積極配合產(chǎn)后指導(dǎo)，在產(chǎn)婦分娩過程中可直觀地了解整個分娩疼痛情況，提升產(chǎn)婦順利分娩的信心，起到明顯縮短產(chǎn)程的目的。另一方面初產(chǎn)婦對分娩的認(rèn)知多受到傳統(tǒng)思維的影響，孕期攝入較多營養(yǎng)，胎兒在宮內(nèi)會發(fā)育較大，增加了分娩的風(fēng)險，另外剖宮產(chǎn)技術(shù)的提高，初產(chǎn)婦對剖宮產(chǎn)認(rèn)知片面同樣導(dǎo)致了剖宮產(chǎn)率大幅度提高[15]。該研究結(jié)果還表明，對比常規(guī)護(hù)理服務(wù)組，助產(chǎn)士強(qiáng)化溝通模式組母乳喂養(yǎng)率（88.00%）明顯較高，產(chǎn)褥感染發(fā)生率（4.00%）明顯較低，盆腔粘連發(fā)生率（6.00%）明顯較低，剖宮產(chǎn)率（16.00%）明顯較低（P＜0.05）。主要是因為：助產(chǎn)士強(qiáng)化溝通產(chǎn)婦可幫助產(chǎn)婦產(chǎn)生正確認(rèn)知，也是解決難產(chǎn)的有效方法，當(dāng)產(chǎn)婦發(fā)生盆腔粘連、感染、切口不愈合的并發(fā)癥時，也是潛在的有效解決方法[16]。在分娩前讓助產(chǎn)士和初產(chǎn)婦建立良好的護(hù)患關(guān)系，保證在分娩過程中密切配合，在一定程度上有效降低剖宮產(chǎn)發(fā)生率[17]。注重并發(fā)癥的預(yù)防，進(jìn)而減少并發(fā)癥發(fā)生率，通過溝通，讓產(chǎn)婦了解母乳喂養(yǎng)的重要性和優(yōu)勢，以提升母乳喂養(yǎng)率，對新生兒健康發(fā)育具有促進(jìn)作用[18]。進(jìn)而，助產(chǎn)士強(qiáng)化溝通可改善產(chǎn)婦妊娠結(jié)局。

綜上所述，助產(chǎn)士強(qiáng)化溝通模式應(yīng)用于陰道分娩中效果突出，可有效預(yù)防產(chǎn)后出血的發(fā)生，將產(chǎn)程縮短，促進(jìn)分娩應(yīng)激反應(yīng)減輕，有利于構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系，建議推廣。