姚麗霞,林秀明,陳緋,李雅珍,林冰心
福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院泌尿外科,福建福州 350001
近年來,前列腺癌在我國發(fā)病率逐步上升,位居男性腫瘤的第四位。目前達(dá)芬奇機器人輔助下前列腺癌根治性切除手術(shù)為治療早中期前列腺癌的金手術(shù),是以控制腫瘤為基礎(chǔ),以控尿功能恢復(fù)和保護(hù)性功能為重點的“三連勝”手術(shù)模式。在張業(yè)蘋等[1]研究中,觀察組術(shù)后并發(fā)癥率為4.35%,對照組為14.49%,其他研究中,干預(yù)組術(shù)后尿失禁發(fā)生率為8.70%,對照組為34.78%[2],證實前列腺癌術(shù)后存在一定并發(fā)癥及尿失禁情況。為促進(jìn)術(shù)后康復(fù),加強護(hù)理干預(yù),給予患者更為全面、綜合、個性化的護(hù)理服務(wù)。該文方便選取該院2019年2月—2020年2月收治的96例接受手術(shù)治療的前列腺癌患者展開對照研究,重點分析了綜合性護(hù)理干預(yù)對于患者心理狀態(tài)、并發(fā)癥情況、護(hù)理滿意度情況、生活質(zhì)量以及漏尿情況的影響,現(xiàn)報道如下。
方便選取該院收治的96例前列腺癌患者,通過隨機數(shù)字表法將其均分為研究組、對照組,每組48例。研究組:年齡41~74歲,平均(57.58±3.91)歲;病程2~8個月,平均(5.04±0.78)個月。對照組:年齡43~72歲,平均(57.52±3.56)歲;病程2~8個月,平均(5.06±0.72)個月。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。具有可比性。該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批后實施。
納入標(biāo)準(zhǔn):①該研究取得患者理解與配合,參加前均自愿簽署知情同意書;②對于患者資料及研究項目均持有保密協(xié)議;③經(jīng)前列腺穿刺活檢確診前列腺癌;④Gleason評分為4~8分[3]。
排除標(biāo)準(zhǔn):①合并存在嚴(yán)重肝腎功能疾病者;②血液系統(tǒng)及傳統(tǒng)性疾病者;③手術(shù)及麻醉禁忌證者;④凝血功能異常者;⑤自身免疫性疾病者;⑥合并其他惡性腫瘤疾病者;⑦精神及認(rèn)知功能異常者。
對照組實施常規(guī)護(hù)理,術(shù)后密切關(guān)注患者心率、脈搏、血氧飽和度、血壓等變化,嚴(yán)格按照醫(yī)囑給予心電監(jiān)護(hù)。妥善固定引流管,保證引流通暢,密切觀察引流液的量、顏色,定期擠壓,預(yù)防導(dǎo)管脫落、折疊,若每小時引流量超過100 mL,考慮有出血可能[4]。對于生命體征穩(wěn)定的患者,術(shù)后次日鼓勵下床活動,活動原則循序漸進(jìn),由床旁活動逐漸改為室內(nèi)活動、室外活動,逐漸增加活動量與活動時間,采取限制性輸液,有效維持正常生命體征,術(shù)后肛門排氣后指導(dǎo)患者進(jìn)食流食,逐漸過渡半流質(zhì)至普食,主要以高蛋白、低脂為主,鼓勵飲水,保證大便通暢[5-6]。定期更換敷料,避免切口感染,同時加強切口觀察,有效促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。
研究組實施綜合性護(hù)理干預(yù),先成立多學(xué)科協(xié)作干預(yù)小組,由EAP??瞥蓡T、泌尿?qū)?谱o(hù)師、VTE專科成員、糖尿病??瞥蓡T、疼痛??瞥蓡T、傷口造口??瞥蓡T、管路??瞥蓡T等??谱o(hù)師組成,主要內(nèi)容如下:①EAP專科護(hù)士通過對患者術(shù)前心理評估量表的分值進(jìn)行個案針對性護(hù)理。機器人輔助腹腔鏡前列腺根治術(shù)是國內(nèi)微創(chuàng)新興技術(shù),由于患者缺乏對于疾病和機器人的正確認(rèn)識,且手術(shù)費用較高,普遍存在較多顧慮。護(hù)理人員應(yīng)組織集中宣教,通過幻燈片形式詳細(xì)講解機器人手術(shù)治療相關(guān)知識,邀請成功病例分享個人經(jīng)驗,強化患者感性認(rèn)識。術(shù)后將同一病情的患者安排在同一病房中,鼓勵病友間交流,通過術(shù)后的心理評估,給予個性化心理疏導(dǎo),幫助建立康復(fù)信心,對于合并糖尿病、高血壓等慢性患者,應(yīng)進(jìn)一步實施心理干預(yù)[7]。②傷口造口??谱o(hù)士通過壓力性損傷風(fēng)險評估量表評分。術(shù)后當(dāng)天加強會陰保護(hù)及口腔護(hù)理,保證皮膚完整性與清潔干燥,對于體質(zhì)較弱的患者,壓力性損傷風(fēng)險高的患者可在骨突隆處放置保護(hù)墊,預(yù)防壓力性損傷。③疼痛??谱o(hù)士通過疼痛評估量表對患者實施個案化護(hù)理[8]。通過注意力轉(zhuǎn)移,心理暗示等方法,必要時可聯(lián)系麻醉科給予鎮(zhèn)痛泵,針對患者情況給予疼痛護(hù)理。④糖尿病??谱o(hù)師可在術(shù)前通過飲食調(diào)整,適當(dāng)活動,嚴(yán)密控制患者血糖。術(shù)后可根據(jù)血糖的監(jiān)測情況及時調(diào)整患者的飲食營養(yǎng),促進(jìn)術(shù)后傷口的愈合。⑤VTE??谱o(hù)師通過深靜脈血栓風(fēng)險評估量表進(jìn)行評估,根據(jù)評估的分值進(jìn)行針對性護(hù)理。指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢功能訓(xùn)練,術(shù)后1 d予以足底靜脈泵治療,協(xié)助患者進(jìn)行屈膝滑行運動、踝泵運動,按摩比目魚肌及腓腸肌,有效促進(jìn)下肢淋巴及靜脈回流,預(yù)防下肢深靜脈血栓[9]。⑥預(yù)防肺部感染。術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸運動,術(shù)后指導(dǎo)患者取半臥位,病情允許的情況應(yīng)盡早下床活動,保持口腔清潔,每日刷牙2次或用漱口液含漱2次,進(jìn)行有效咳嗽,協(xié)助患者進(jìn)行翻身并予以叩背,可通過霧化吸入濕化氣道,稀釋痰液,保證呼吸道通暢預(yù)防肺部感染。⑦預(yù)防漏尿的發(fā)生。術(shù)前開始指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底肌功能訓(xùn)練,根據(jù)患者情況指導(dǎo)采取坐位、站立位、平臥位等,以收縮臀部、腹部、下肢肌肉為基礎(chǔ),自主收縮尾骨、恥骨周圍肌肉,有效維持10 s后放松10 s,以上動作20~30次為1組,3組/d,術(shù)后尿管拔除后堅持進(jìn)行訓(xùn)練1個月[10]。⑧出院指導(dǎo)。待患者達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)時,對于患者及家屬進(jìn)行宣教,明確帶尿管與盆腔引流管出院護(hù)理的重點,指導(dǎo)患者出院后合理飲食與康復(fù)訓(xùn)練,安全應(yīng)用相關(guān)藥物,以促進(jìn)術(shù)后康復(fù)[11]。出院時建立健康檔案與隨訪機制,建立微信群,保證患者能夠隨時與醫(yī)護(hù)人員取得聯(lián)系,獲取有效的健康指導(dǎo)。
①生活質(zhì)量[12]。應(yīng)用SF-36(生活質(zhì)量簡表)評估患者術(shù)后的生活質(zhì)量情況,評估內(nèi)容涉及活力(VT)、情感職能(RE)、精神健康(MH)、軀體疼痛(BP)、生 理 職 能(RP)、社 會 功 能(SF)、總 體 健 康(CH)、生理功能(PF),各項目評分范圍是0~100分,評分與生活質(zhì)量呈正比。②護(hù)理滿意度[13]。以自制問卷表進(jìn)行評估,評估標(biāo)準(zhǔn)為非常滿意(86分以上)、一般滿意(54~85分)、不滿意(54分以下)。③心理狀態(tài)。心理狀態(tài)包括焦慮、抑郁,焦慮情緒評估方式為SAS量表(焦慮自評量表),抑郁情緒評估方式為SDS(抑郁自評量表),各量表評估內(nèi)容共有20項,分值與心理狀況呈反比,評估時間為護(hù)理前后。④漏尿情況。術(shù)后1個月評估患者漏尿情況,評估內(nèi)容為漏尿、無漏尿。⑤并發(fā)癥情況。分析兩組術(shù)后是否發(fā)生吻合口瘺、出血、感染等情況,對比組間發(fā)生率。
采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù),符合正態(tài)分布的計量資料用(±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料用[n(%)]表示,采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
兩組護(hù)理前的SDS、SAS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);護(hù)理后觀察組評分明顯較對照組低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組心理狀態(tài)評分比較[(±s),分]Table 1 Comparison of mental state scores between the two groups[(±s),points]
表1 兩組心理狀態(tài)評分比較[(±s),分]Table 1 Comparison of mental state scores between the two groups[(±s),points]
組別SAS護(hù)理前 護(hù)理后SDS護(hù)理前 護(hù)理后研究組(n=48)對照組(n=48)t值P值57.15±5.46 57.32±5.24 0.155 0.876 35.32±3.34 37.14±3.32 2.677 0.008 55.34±6.54 55.28±6.31 0.045 0.963 33.24±3.43 35.14±3.34 2.749 0.007
兩組BP、RP、VT、SF、PF、MH、RE、CH生活質(zhì)量評分比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
表2 兩組生活質(zhì)量評分比較[(±s),分]Table 2 Comparison of the quality scores between the two groups[(±s),points]
表2 兩組生活質(zhì)量評分比較[(±s),分]Table 2 Comparison of the quality scores between the two groups[(±s),points]
生活質(zhì)量 研究組(n=48)對照組(n=48) t值 P值RP RP VT SF PF MH RE CH 89.27±3.09 90.54±3.41 86.24±2.19 89.24±3.56 91.14±3.41 88.23±3.18 87.72±3.35 87.45±3.41 87.57±3.94 88.86±3.55 84.25±2.78 87.57±3.53 89.43±3.25 86.62±3.44 85.59±3.56 85.65±3.43 2.352 2.364 3.895 2.307 2.514 2.381 3.018 2.578 0.020 0.020<0.001 0.023 0.013 0.019 0.003 0.011
研究組護(hù)理滿意度為97.92%,高于對照組護(hù)理滿意度83.33%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。
表3 兩組護(hù)理滿意度比較[n(%)]Table 3 Comparison of the nursing satisfaction between the two groups[n(%)]
研究組并發(fā)癥發(fā)生率為2.08%,明顯低于對照組的16.67%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。
表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較Table 4 Comparison of the incidence of complications between the two groups
研究組中漏尿患者12例,占比25.00%,無漏尿患者36例,占比75.00%;對照組中漏尿患者23例,占比47.92%,無漏尿患者25例,占比52.08%,兩組漏尿率比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.969,P=0.019)。
在前列腺癌的治療中,達(dá)芬奇機器人輔助下前列腺癌根治性切除術(shù)具有較為確切的療效,但手術(shù)為機體最大應(yīng)激源,可造成明顯的生理及心理應(yīng)激反應(yīng),加之患者多為中老年人,各項機能較差,并不利于術(shù)后康復(fù)。因此通過綜合護(hù)理干預(yù)措施,可降低并發(fā)癥風(fēng)險,促進(jìn)術(shù)后康復(fù)[14]。
該次研究結(jié)果顯示,研究組術(shù)后并發(fā)癥為2.08%,對照組為16.67%,說明前列腺癌患者術(shù)后實施綜合護(hù)理干預(yù),可明顯降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險,這一結(jié)果與許獻(xiàn)霞等[14]的研究結(jié)果一致,通過加強術(shù)后康復(fù)護(hù)理,研究組并發(fā)癥發(fā)生率僅為6.25%,對照組為25.00%,結(jié)果說明達(dá)芬奇機器人輔助下前列腺癌根治性切除術(shù)患者采用綜合護(hù)理,有術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點,可促進(jìn)術(shù)后康復(fù)[15-16]。此外,研究組生活質(zhì)量、控尿能力及護(hù)理滿意度均優(yōu)于對照組,進(jìn)一步證實了研究結(jié)果。在臨床治療工作中,護(hù)理具有不可或缺的地位,是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重要組成內(nèi)容[17]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展及醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變,常規(guī)護(hù)理內(nèi)容難以滿足日益增長的護(hù)理需求,難以為患者提供個性化、專業(yè)化、優(yōu)質(zhì)化的護(hù)理服務(wù),故整體護(hù)理效果不佳。造成此種情況的原因主要是常規(guī)護(hù)理下,護(hù)理人員主觀能動性不足,患者多被動接受護(hù)理干預(yù),自身需求難以得到滿足,護(hù)理體驗感較差[18]。綜合護(hù)理充分體現(xiàn)了“以人為本”的理念,通過給予患者全方位的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)措施,可有效緩解不適癥狀,改善疾病預(yù)后,促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。此外,綜合性護(hù)理干預(yù)還可降低出血、感染、下肢靜脈血栓、壓力性損傷等相關(guān)并發(fā)癥,有利于降低漏尿的發(fā)生,進(jìn)而改善患者護(hù)理滿意度及生活質(zhì)量,護(hù)理價值更為顯著。
綜上所述,達(dá)芬奇機器人輔助下前列腺癌根治性切除術(shù)具有較為理想的效果,術(shù)后予以患者綜合性護(hù)理干預(yù),可有效改善心理狀態(tài),有利于提高患者控尿效果,同時還可改善生活質(zhì)量,可促進(jìn)護(hù)理滿意度提升。該次研究中仍缺乏相關(guān)的數(shù)據(jù)顯示患者的拔管時機,患者置尿管的時長及置管期間進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練是否可提高患者的依從性,有待進(jìn)一步研究。