姚麗霞，林秀明，陳緋，李雅珍，林冰心

福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院泌尿外科，福建福州 350001

近年來，前列腺癌在我國發(fā)病率逐步上升，位居男性腫瘤的第四位。目前達(dá)芬奇機器人輔助下前列腺癌根治性切除手術(shù)為治療早中期前列腺癌的金手術(shù)，是以控制腫瘤為基礎(chǔ)，以控尿功能恢復(fù)和保護(hù)性功能為重點的“三連勝”手術(shù)模式。在張業(yè)蘋等[1]研究中，觀察組術(shù)后并發(fā)癥率為4.35%，對照組為14.49%，其他研究中，干預(yù)組術(shù)后尿失禁發(fā)生率為8.70%，對照組為34.78%[2]，證實前列腺癌術(shù)后存在一定并發(fā)癥及尿失禁情況。為促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，加強護(hù)理干預(yù)，給予患者更為全面、綜合、個性化的護(hù)理服務(wù)。該文方便選取該院2019年2月—2020年2月收治的96例接受手術(shù)治療的前列腺癌患者展開對照研究，重點分析了綜合性護(hù)理干預(yù)對于患者心理狀態(tài)、并發(fā)癥情況、護(hù)理滿意度情況、生活質(zhì)量以及漏尿情況的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的96例前列腺癌患者，通過隨機數(shù)字表法將其均分為研究組、對照組，每組48例。研究組：年齡41~74歲，平均（57.58±3.91）歲；病程2~8個月，平均（5.04±0.78）個月。對照組：年齡43~72歲，平均（57.52±3.56）歲；病程2~8個月，平均（5.06±0.72）個月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批后實施。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①該研究取得患者理解與配合，參加前均自愿簽署知情同意書；②對于患者資料及研究項目均持有保密協(xié)議；③經(jīng)前列腺穿刺活檢確診前列腺癌；④Gleason評分為4~8分[3]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并存在嚴(yán)重肝腎功能疾病者；②血液系統(tǒng)及傳統(tǒng)性疾病者；③手術(shù)及麻醉禁忌證者；④凝血功能異常者；⑤自身免疫性疾病者；⑥合并其他惡性腫瘤疾病者；⑦精神及認(rèn)知功能異常者。

1.3 方法

對照組實施常規(guī)護(hù)理，術(shù)后密切關(guān)注患者心率、脈搏、血氧飽和度、血壓等變化，嚴(yán)格按照醫(yī)囑給予心電監(jiān)護(hù)。妥善固定引流管，保證引流通暢，密切觀察引流液的量、顏色，定期擠壓，預(yù)防導(dǎo)管脫落、折疊，若每小時引流量超過100 mL，考慮有出血可能[4]。對于生命體征穩(wěn)定的患者，術(shù)后次日鼓勵下床活動，活動原則循序漸進(jìn)，由床旁活動逐漸改為室內(nèi)活動、室外活動，逐漸增加活動量與活動時間，采取限制性輸液，有效維持正常生命體征，術(shù)后肛門排氣后指導(dǎo)患者進(jìn)食流食，逐漸過渡半流質(zhì)至普食，主要以高蛋白、低脂為主，鼓勵飲水，保證大便通暢[5-6]。定期更換敷料，避免切口感染，同時加強切口觀察，有效促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。

研究組實施綜合性護(hù)理干預(yù)，先成立多學(xué)科協(xié)作干預(yù)小組，由EAP?？瞥蓡T、泌尿?qū)？谱o(hù)師、VTE專科成員、糖尿病?？瞥蓡T、疼痛?？瞥蓡T、傷口造口?？瞥蓡T、管路?？瞥蓡T等?？谱o(hù)師組成，主要內(nèi)容如下：①EAP專科護(hù)士通過對患者術(shù)前心理評估量表的分值進(jìn)行個案針對性護(hù)理。機器人輔助腹腔鏡前列腺根治術(shù)是國內(nèi)微創(chuàng)新興技術(shù)，由于患者缺乏對于疾病和機器人的正確認(rèn)識，且手術(shù)費用較高，普遍存在較多顧慮。護(hù)理人員應(yīng)組織集中宣教，通過幻燈片形式詳細(xì)講解機器人手術(shù)治療相關(guān)知識，邀請成功病例分享個人經(jīng)驗，強化患者感性認(rèn)識。術(shù)后將同一病情的患者安排在同一病房中，鼓勵病友間交流，通過術(shù)后的心理評估，給予個性化心理疏導(dǎo)，幫助建立康復(fù)信心，對于合并糖尿病、高血壓等慢性患者，應(yīng)進(jìn)一步實施心理干預(yù)[7]。②傷口造口?？谱o(hù)士通過壓力性損傷風(fēng)險評估量表評分。術(shù)后當(dāng)天加強會陰保護(hù)及口腔護(hù)理，保證皮膚完整性與清潔干燥，對于體質(zhì)較弱的患者，壓力性損傷風(fēng)險高的患者可在骨突隆處放置保護(hù)墊，預(yù)防壓力性損傷。③疼痛?？谱o(hù)士通過疼痛評估量表對患者實施個案化護(hù)理[8]。通過注意力轉(zhuǎn)移，心理暗示等方法，必要時可聯(lián)系麻醉科給予鎮(zhèn)痛泵，針對患者情況給予疼痛護(hù)理。④糖尿病?？谱o(hù)師可在術(shù)前通過飲食調(diào)整，適當(dāng)活動，嚴(yán)密控制患者血糖。術(shù)后可根據(jù)血糖的監(jiān)測情況及時調(diào)整患者的飲食營養(yǎng)，促進(jìn)術(shù)后傷口的愈合。⑤VTE?？谱o(hù)師通過深靜脈血栓風(fēng)險評估量表進(jìn)行評估，根據(jù)評估的分值進(jìn)行針對性護(hù)理。指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢功能訓(xùn)練，術(shù)后1 d予以足底靜脈泵治療，協(xié)助患者進(jìn)行屈膝滑行運動、踝泵運動，按摩比目魚肌及腓腸肌，有效促進(jìn)下肢淋巴及靜脈回流，預(yù)防下肢深靜脈血栓[9]。⑥預(yù)防肺部感染。術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸運動，術(shù)后指導(dǎo)患者取半臥位，病情允許的情況應(yīng)盡早下床活動，保持口腔清潔，每日刷牙2次或用漱口液含漱2次，進(jìn)行有效咳嗽，協(xié)助患者進(jìn)行翻身并予以叩背，可通過霧化吸入濕化氣道，稀釋痰液，保證呼吸道通暢預(yù)防肺部感染。⑦預(yù)防漏尿的發(fā)生。術(shù)前開始指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底肌功能訓(xùn)練，根據(jù)患者情況指導(dǎo)采取坐位、站立位、平臥位等，以收縮臀部、腹部、下肢肌肉為基礎(chǔ)，自主收縮尾骨、恥骨周圍肌肉，有效維持10 s后放松10 s，以上動作20~30次為1組，3組/d，術(shù)后尿管拔除后堅持進(jìn)行訓(xùn)練1個月[10]。⑧出院指導(dǎo)。待患者達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)時，對于患者及家屬進(jìn)行宣教，明確帶尿管與盆腔引流管出院護(hù)理的重點，指導(dǎo)患者出院后合理飲食與康復(fù)訓(xùn)練，安全應(yīng)用相關(guān)藥物，以促進(jìn)術(shù)后康復(fù)[11]。出院時建立健康檔案與隨訪機制，建立微信群，保證患者能夠隨時與醫(yī)護(hù)人員取得聯(lián)系，獲取有效的健康指導(dǎo)。

1.4 觀察指標(biāo)

①生活質(zhì)量[12]。應(yīng)用SF-36（生活質(zhì)量簡表）評估患者術(shù)后的生活質(zhì)量情況，評估內(nèi)容涉及活力（VT）、情感職能（RE）、精神健康（MH）、軀體疼痛（BP）、生 理 職 能（RP）、社 會 功 能（SF）、總 體 健 康（CH）、生理功能（PF），各項目評分范圍是0~100分，評分與生活質(zhì)量呈正比。②護(hù)理滿意度[13]。以自制問卷表進(jìn)行評估，評估標(biāo)準(zhǔn)為非常滿意（86分以上）、一般滿意（54~85分）、不滿意（54分以下）。③心理狀態(tài)。心理狀態(tài)包括焦慮、抑郁，焦慮情緒評估方式為SAS量表（焦慮自評量表），抑郁情緒評估方式為SDS（抑郁自評量表），各量表評估內(nèi)容共有20項，分值與心理狀況呈反比，評估時間為護(hù)理前后。④漏尿情況。術(shù)后1個月評估患者漏尿情況，評估內(nèi)容為漏尿、無漏尿。⑤并發(fā)癥情況。分析兩組術(shù)后是否發(fā)生吻合口瘺、出血、感染等情況，對比組間發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料用（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心理狀態(tài)評分比較

兩組護(hù)理前的SDS、SAS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后觀察組評分明顯較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組心理狀態(tài)評分比較[（±s)，分]Table 1 Comparison of mental state scores between the two groups[(±s),points]

表1 兩組心理狀態(tài)評分比較[（±s)，分]Table 1 Comparison of mental state scores between the two groups[(±s),points]

組別SAS護(hù)理前 護(hù)理后SDS護(hù)理前 護(hù)理后研究組（n=48）對照組（n=48）t值P值57.15±5.46 57.32±5.24 0.155 0.876 35.32±3.34 37.14±3.32 2.677 0.008 55.34±6.54 55.28±6.31 0.045 0.963 33.24±3.43 35.14±3.34 2.749 0.007

2.2 兩組生活質(zhì)量評分比較

兩組BP、RP、VT、SF、PF、MH、RE、CH生活質(zhì)量評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量評分比較[（±s），分]Table 2 Comparison of the quality scores between the two groups[(±s)，points]

表2 兩組生活質(zhì)量評分比較[（±s），分]Table 2 Comparison of the quality scores between the two groups[(±s)，points]

生活質(zhì)量 研究組（n=48）對照組（n=48） t值 P值RP RP VT SF PF MH RE CH 89.27±3.09 90.54±3.41 86.24±2.19 89.24±3.56 91.14±3.41 88.23±3.18 87.72±3.35 87.45±3.41 87.57±3.94 88.86±3.55 84.25±2.78 87.57±3.53 89.43±3.25 86.62±3.44 85.59±3.56 85.65±3.43 2.352 2.364 3.895 2.307 2.514 2.381 3.018 2.578 0.020 0.020＜0.001 0.023 0.013 0.019 0.003 0.011

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

研究組護(hù)理滿意度為97.92%，高于對照組護(hù)理滿意度83.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較[n(%)]Table 3 Comparison of the nursing satisfaction between the two groups[n(%)]

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率為2.08%，明顯低于對照組的16.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較Table 4 Comparison of the incidence of complications between the two groups

2.5 兩組漏尿情況比較

研究組中漏尿患者12例，占比25.00%，無漏尿患者36例，占比75.00%；對照組中漏尿患者23例，占比47.92%，無漏尿患者25例，占比52.08%，兩組漏尿率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.969，P=0.019）。

3 討論

在前列腺癌的治療中，達(dá)芬奇機器人輔助下前列腺癌根治性切除術(shù)具有較為確切的療效，但手術(shù)為機體最大應(yīng)激源，可造成明顯的生理及心理應(yīng)激反應(yīng)，加之患者多為中老年人，各項機能較差，并不利于術(shù)后康復(fù)。因此通過綜合護(hù)理干預(yù)措施，可降低并發(fā)癥風(fēng)險，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)[14]。

該次研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)后并發(fā)癥為2.08%，對照組為16.67%，說明前列腺癌患者術(shù)后實施綜合護(hù)理干預(yù)，可明顯降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險，這一結(jié)果與許獻(xiàn)霞等[14]的研究結(jié)果一致，通過加強術(shù)后康復(fù)護(hù)理，研究組并發(fā)癥發(fā)生率僅為6.25%，對照組為25.00%，結(jié)果說明達(dá)芬奇機器人輔助下前列腺癌根治性切除術(shù)患者采用綜合護(hù)理，有術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點，可促進(jìn)術(shù)后康復(fù)[15-16]。此外，研究組生活質(zhì)量、控尿能力及護(hù)理滿意度均優(yōu)于對照組，進(jìn)一步證實了研究結(jié)果。在臨床治療工作中，護(hù)理具有不可或缺的地位，是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重要組成內(nèi)容[17]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展及醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，常規(guī)護(hù)理內(nèi)容難以滿足日益增長的護(hù)理需求，難以為患者提供個性化、專業(yè)化、優(yōu)質(zhì)化的護(hù)理服務(wù)，故整體護(hù)理效果不佳。造成此種情況的原因主要是常規(guī)護(hù)理下，護(hù)理人員主觀能動性不足，患者多被動接受護(hù)理干預(yù)，自身需求難以得到滿足，護(hù)理體驗感較差[18]。綜合護(hù)理充分體現(xiàn)了“以人為本”的理念，通過給予患者全方位的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)措施，可有效緩解不適癥狀，改善疾病預(yù)后，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。此外，綜合性護(hù)理干預(yù)還可降低出血、感染、下肢靜脈血栓、壓力性損傷等相關(guān)并發(fā)癥，有利于降低漏尿的發(fā)生，進(jìn)而改善患者護(hù)理滿意度及生活質(zhì)量，護(hù)理價值更為顯著。

綜上所述，達(dá)芬奇機器人輔助下前列腺癌根治性切除術(shù)具有較為理想的效果，術(shù)后予以患者綜合性護(hù)理干預(yù)，可有效改善心理狀態(tài)，有利于提高患者控尿效果，同時還可改善生活質(zhì)量，可促進(jìn)護(hù)理滿意度提升。該次研究中仍缺乏相關(guān)的數(shù)據(jù)顯示患者的拔管時機，患者置尿管的時長及置管期間進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練是否可提高患者的依從性，有待進(jìn)一步研究。