池英超

福建省三明市尤溪縣中醫(yī)醫(yī)院耳鼻咽喉科，福建三明 365100

急性鼻竇炎是耳鼻喉科臨床常見(jiàn)疾病之一，主要由人體鼻竇黏膜受病原體侵襲感染引起，具有起病迅速、病癥變化迅速等特點(diǎn)。發(fā)病早期，患者可見(jiàn)鼻塞、流膿涕、畏寒、精神不振、發(fā)熱等癥狀，若未及時(shí)治療，極易累及顱內(nèi)、眼眶等組織，引起繼發(fā)性感染，加重病情，危及生命安全[1]。因此，臨床對(duì)急性鼻竇炎診治工作尤為重視，尋求有效的治療方案對(duì)降低慢性鼻竇炎發(fā)病率、改善患者生存質(zhì)量意義重大。目前，臨床多采用抗生素、糖皮質(zhì)激素、鼻腔血管收縮劑等藥物治療急性鼻竇炎，但此類藥物的用藥不良反應(yīng)較多，且隨著臨床患者機(jī)體耐藥性的增長(zhǎng)，治療效果逐漸下降，不利于患者的后續(xù)治療[2]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，鼻竇炎患者病位在肺，屬于“急鼻淵”范疇，可辨證論治[3]。蒼耳子散是鼻淵常用治療方劑，該文隨機(jī)選擇2020年1—12月該院接收急性鼻竇炎患者100例作為研究對(duì)象，探究急性鼻竇炎患者應(yīng)用蒼耳子散治療的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇該院接收的急性鼻竇炎患者100例，研究獲倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。以數(shù)表法分對(duì)照組、觀察組。對(duì)照組50例，男28例、女22例，年齡18～74歲，平均（38.44±6.84）歲；病程2～12周，平均（6.34±1.64）周。觀察組50例，男27例、女23例；年齡18～72歲，平均（38.42±6.85）歲；病程2～11周，平均（6.36±1.65）周。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均確診疾病，診斷標(biāo)準(zhǔn)即存在大量膿性鼻涕，并伴有頭昏、頭痛、低熱、精神不振等癥狀，鼻腔檢查可見(jiàn)黏膜充血、鼻腔腫脹，分泌物過(guò)多[4]；②觀察組患者均符合中藥新藥應(yīng)用原則[5]；③患者臨床資料完整；④患者與家屬均知情研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神類疾病患者；②未完全遵從醫(yī)囑用藥患者；③合并嚴(yán)重血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等全身系統(tǒng)性疾病患者。

1.3 方法

對(duì)照組采用常規(guī)西藥治療：給予患者克拉霉素分散片+丙酸氟替卡松鼻噴霧劑方案治療?？死顾胤稚⑵▏?guó)藥準(zhǔn)字H19990375，規(guī)格：0.125 g×6片），口服用藥，劑量與患者體質(zhì)量關(guān)聯(lián)，約為7.5 mg/kg，間隔12 h給藥1次。丙酸氟替卡松鼻噴霧劑（國(guó)藥準(zhǔn)字H20140117，規(guī)格：50μg×120噴），1次/d。

觀察組采用蒼耳子散治療：方劑組成：川芎12 g、蒼耳子10 g、薄荷10 g、川貝母10 g、淡豆豉10 g、菊花10 g、甘草10 g、白芷9 g、辛夷9 g、薄荷6 g、細(xì)辛3 g。并隨癥加減，若患者為肺經(jīng)風(fēng)熱型，則加用金銀花12 g、菊花12 g；若患者為脾胃濕熱型，則加用蒲公英30 g、藿香10 g、膽南星9 g；若患者為膽經(jīng)郁熱型，則加用黃芩10 g、梔子10 g、柴胡9 g。1劑/d，取水100 mL煎汁，留汁500 mL，分早晚2次服用。

兩組患者均以1周為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組治療有效率、用藥不良反應(yīng)發(fā)生率、治療前后中醫(yī)證候積分及炎癥因子指標(biāo)[超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、白介素-6（IL-6）、白介素-10（IL-10）]水平。

①該院依照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》評(píng)估患者治療效果與證候積分[6]，分為痊愈、顯效、有效、無(wú)效4項(xiàng)，痊愈：患者治療后證候積分較治療前下降幅度>95%；顯效：70%<患者治療后證候積分較治療前下降幅度≤95%；有效：30%<患者治療后證候積分較治療前下降幅度≤69%；無(wú)效：患者治療后證候積分較治療前下降幅度≤30%；總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

②用藥不良反應(yīng)發(fā)生率包括口腔異味、胃腸道不適反應(yīng)、頭痛、過(guò)敏反應(yīng)。

③中醫(yī)證候積分遵照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]中的癥狀分級(jí)量化表評(píng)估，得分越高，患者病癥越嚴(yán)重。

④以血常規(guī)檢測(cè)方法檢測(cè)患者炎癥因子指標(biāo)水平，于治療前1 d、治療結(jié)束后1 d時(shí)抽取患者清晨空腹肘靜脈血液4 mL，使用AU5821型全自動(dòng)生化分析儀（貝克曼庫(kù)爾特商貿(mào)中國(guó)有限公司提供），hs-CRP水平采用免疫比濁法檢測(cè)，IL-6、IL-10水平采用酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定法檢測(cè)。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料經(jīng)檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療有效率比較

觀察組治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療有效率比較[n(%)]Table 1 Comparison of the effective rate of treatment between the two groups[n(%)]

2.2 兩組用藥不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組用藥不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組用藥不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]Table 2 Comparison of the incidence of adverse drug reactions between the two groups[n(%)]

2.3 兩組中醫(yī)證候積分及hs-CRP、IL-6、IL-10水平比較

治療前，兩組中醫(yī)證候積分及hs-CRP、IL-6、IL-10水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者中醫(yī)證候積分、hs-CRP、IL-6、IL-10水平均低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組中醫(yī)證候積分、炎癥因子指標(biāo)水平比較(±s)Table 3 Comparison of TCM syndrome scores and inflammatory factor index levels between the two groups(±s)

表3 兩組中醫(yī)證候積分、炎癥因子指標(biāo)水平比較(±s)Table 3 Comparison of TCM syndrome scores and inflammatory factor index levels between the two groups(±s)

組別hs-CRP（mg/L） IL-6（pg/mL） IL-10（ng/mL）中醫(yī)證候積分（分）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組（n=50）觀察組（n=50）t值P值42.53±4.32 42.55±4.29 0.023 0.982 24.55±2.83 12.55±1.86 25.056<0.001 12.16±4.22 12.18±4.21 0.024 0.981 10.04±2.32 7.21±2.12 6.367<0.001 16.62±4.14 16.64±4.15 0.024 0.980 9.92±2.28 5.24±1.82 11.344<0.001 20.18±2.02 20.15±2.04 0.074 0.941 16.53±1.92 11.84±1.46 13.749<0.001

3 討論

據(jù)臨床調(diào)查顯示，我國(guó)居民急性鼻竇炎患病率約為8%，且受煙草、空氣污染、鼻腔疾病等因素影響，該患病率還呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)，已成為我國(guó)居民身體健康、生存質(zhì)量的重要影響因素之一，需引起重視，予以及時(shí)、有效的診治[8-9]。

目前，我國(guó)臨床急性鼻竇炎患者治療仍首選抗生素、糖皮質(zhì)激素、鼻腔血管收縮劑等西藥藥物[10]。通過(guò)控制感染，促進(jìn)鼻腔黏膜血管收縮，減輕患者炎癥，增大鼻腔空間，從而改善臨床癥狀，促進(jìn)康復(fù)。但近年來(lái)，隨著藥學(xué)的不斷發(fā)展，已證實(shí)抗生素、糖皮質(zhì)激素的大量應(yīng)用易增強(qiáng)患者病原菌的耐藥性，尤其是合理用藥意識(shí)薄弱患者，而且會(huì)影響患者后續(xù)治療，降低治療效果。且鼻腔黏膜血管收縮劑還會(huì)導(dǎo)致患者鼻腔局部血管壁的缺氧、缺血狀況，增加萎縮性鼻炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[11-12]。

中醫(yī)是我國(guó)的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，對(duì)急性鼻竇炎診治歷史悠久。中醫(yī)認(rèn)為，急性鼻竇炎屬于“急鼻淵”[13]范疇，是因人體腎臟、脾臟功能異常，機(jī)體處于較為虛弱狀態(tài)，外邪經(jīng)口鼻處侵入，阻塞肺經(jīng)，阻礙血?dú)膺\(yùn)行，損傷鼻黏膜而引起的。且病因眾多，可依照病因分為實(shí)證、虛證兩類，實(shí)證是指患者發(fā)病機(jī)制為臟腑失調(diào)，虛證是指患者發(fā)病機(jī)制為臟腑虛弱，不同證型治療方案也存在一定差異[14]。

現(xiàn)階段，中醫(yī)主要采用整體觀念、辨證施治相結(jié)合的手段進(jìn)行急性鼻竇炎治療[15]，大致可分為內(nèi)治法、外治法兩種，內(nèi)治法包括口服中藥湯劑、自擬方劑等，外治法包括熏鼻法、滴鼻法、鼻腔沖洗法等，還可聯(lián)合中醫(yī)適宜技術(shù)治療，如針灸、按摩。

該文即選擇內(nèi)治法中的方劑——蒼耳子散進(jìn)行研究。蒼耳子散出自《濟(jì)生方》中的鼻淵治療名方，由蒼耳子、白芷、辛夷等中藥材組成，其中蒼耳子為君藥，具有散風(fēng)通竅、祛風(fēng)解表之功效；白芷、辛夷為臣藥，具有通竅止痛、宣通鼻竅之功效；薄荷為佐藥，可助上三藥?kù)铒L(fēng)通竅，又可抑制藥物辛躁化熱之弊端，還可宣散壅遏之熱邪，一藥三用；輔以川貝母、淡豆豉、菊花等藥，可共奏祛風(fēng)散邪、宣通鼻竅效果。

該研究中，觀察組治療有效率為98.00%，高于對(duì)照組的86.00%（P＜0.05）；治療后，觀察組患者中醫(yī)證候積分為（12.55±1.86）分、hs-CRP水平為（7.21±2.12）mg/L、IL-6水平為（5.24±1.82）pg/mL、IL-10水平為（11.84±1.46）ng/mL，低于對(duì)照組患者中醫(yī)證候積分（24.55±2.83）分、hs-CRP水平（10.04±2.32）mg/L、IL-6水平 （9.92±2.28）pg/mL、IL-10水平 （16.53±1.92）ng/mL（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，對(duì)急性鼻竇炎患者應(yīng)用蒼耳子散治療效果顯著，可改善患者臨床癥狀，降低其機(jī)體炎癥水平，促進(jìn)其康復(fù)?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，蒼耳散具有抗微生物、抗炎、抗血栓形成、鎮(zhèn)痛等多重功效，能有效降低患者機(jī)體炎癥水平，提升治療效果[16]。而患者機(jī)體病原菌對(duì)抗生素耐藥性的增長(zhǎng)，反而降低了西藥藥物治療效果，導(dǎo)致兩組患者療效差異明顯。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率2.00%，低于對(duì)照組發(fā)生率16.00%（P＜0.05），佐證了蒼耳子散治療的安全性。王瑞艷[17]在研究中對(duì)100例急性鼻竇炎患兒進(jìn)行研究，結(jié)果顯示，蒼耳子散治療總有效率96%高于常規(guī)西藥84%，治療后證候積分（13.41±1.56）分低于常規(guī)西藥治療患兒（29.14±1.87）分，治療后IL-10水平（12.11±0.94）ng/mL、hs-CRP水平（2.21±0.87）pg/L均低于常規(guī)西藥治療患兒IL-10水平（16.34±1.08）ng/mL、hs-CRP水平（4.87±1.14）pg/L，與該研究結(jié)果大致相同。但需注意，蒼耳子具有一定的毒性，使用時(shí)應(yīng)予以重視，可經(jīng)炮制減毒[18]。

綜上所述，對(duì)急性鼻竇炎患者應(yīng)用蒼耳子散治療效果顯著，可有效改善其臨床癥狀，降低機(jī)體炎癥水平，促進(jìn)康復(fù)，且用藥不良反應(yīng)少，治療安全性更高，值得推廣。