郭家燕，黃永杰

1.惠東縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心兒童康復(fù)中心，廣東惠州 516300；2.惠東縣人民醫(yī)院康復(fù)科，廣東惠州 516300

先天性肌性斜頸（CMT）屬于一種良性的兒童骨關(guān)節(jié)肌肉畸形疾病，與其他的先天性頸椎發(fā)育異常、頸部鄰近組織感染、炎癥、腫瘤以及各種功能性、結(jié)構(gòu)性神經(jīng)系統(tǒng)疾病造成的頸斜不同[1]。 CMT 主要是由一側(cè)胸鎖乳突肌增厚或縮短所致， 部分可觸及明顯包塊， 發(fā)病的患兒通常在出生后4 個(gè)月內(nèi)即可出現(xiàn)頭部偏向一側(cè)、下巴轉(zhuǎn)向?qū)?cè)的斜頸癥狀，嚴(yán)重影響患兒的頸部活動(dòng)， 甚至部分患兒會(huì)因治療干預(yù)不及時(shí)而引起頸椎發(fā)育異常、寰樞椎半脫位等并發(fā)癥，嚴(yán)重限制患兒的生長發(fā)育[2]。 經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，CMT 在新生兒的發(fā)病率大約占0.3%~2.0%，然近年來，惠東地區(qū)CMT 的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)， 因此加強(qiáng)CMT的早期治療干預(yù)對(duì)保障患兒正常生長發(fā)育有重要意義[3]。目前，已知CMT 發(fā)病的主要因素是胸鎖乳突肌纖維化引起的攣縮和變短， 但究竟是何種因素造成胸鎖乳突肌纖維化尚不明確，既往臨床研究表示，胸鎖乳突肌纖維化發(fā)生的主要原因可能與妊娠期間子宮內(nèi)壓力異常、胎兒宮內(nèi)時(shí)期胎位不正、先天性胸鎖乳突肌發(fā)育不良、 患兒出生時(shí)胸鎖乳突肌內(nèi)靜脈急性梗阻以及遺傳等因素有關(guān)[4-5]。 現(xiàn)為降低惠東地區(qū)因CMT 造成的畸形發(fā)生率， 該研究隨機(jī)選取2020年6 月—2021 年5 月醫(yī)院康復(fù)科收治的100 例CMT 患兒和50 名健康兒童為研究對(duì)象， 采用問卷調(diào)查的方式收集兩組研究對(duì)象的相關(guān)資料， 總結(jié)CMT 發(fā)病的高危因素，為提高臨床CMT 的早期篩查率和做好早期干預(yù)措施提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取在醫(yī)院康復(fù)科就診的CMT 患兒為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合第3 版《實(shí)用小兒骨科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②經(jīng)彩色多普勒超聲檢查證實(shí)：即患兒患側(cè)胸鎖乳突肌可探及肌性腫塊， 局部回聲增高或減低，或患側(cè)較另一側(cè)明顯增粗；③所有患兒家長均對(duì)該研究知情同意；④配合度較高；⑤身高、體質(zhì)量、肌張力等相關(guān)檢查均屬正常； ⑥無先天性發(fā)育異?；純?。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①因其他因素造成的斜頸；②患兒存在先天性的頸椎病變；③患兒為習(xí)慣性斜頸；④鎖骨骨折、頸椎損傷患兒；⑤合并其他肌張力病變；⑥臨床資料不完整的患兒；⑦存在智力障礙的患兒；⑧配合度較低患兒。 經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后納入100 例患兒劃分至研究組。 另外選取同時(shí)間段在醫(yī)院行健康體檢的兒童50 名納入對(duì)照組。

1.2 方法

采用問卷調(diào)查的方式展開研究， 自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容囊括兩組小兒的一般資料，即孕周、出生體質(zhì)量、分娩情況、胎位情況以及出生時(shí)的相關(guān)情況等； 同時(shí)調(diào)查兩組小兒母親在妊娠期間的相關(guān)情況， 如孕期是否每周進(jìn)行運(yùn)動(dòng)、 孕期是否堅(jiān)持工作、孕期是否長時(shí)間維持同一姿勢(shì)等，調(diào)查孕婦孕期的胎動(dòng)、胎位以及是否出現(xiàn)胎位不正的情況；調(diào)查小兒家族中是否有斜頸患者等。比較兩組小兒調(diào)查結(jié)果之間的差異， 將存在差異的選項(xiàng)納入Logistic 回歸方程中，分析其是否為小兒CMT 發(fā)病的影響因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（x±s）表示，以t檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。采用Logistic 回歸方程計(jì)算，以CMT 患兒為因變量，問卷調(diào)查結(jié)果為自變量，α=0.05 為逐步篩選變量的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組問卷調(diào)查結(jié)果比較

兩組在分娩情況、有無產(chǎn)傷、分娩時(shí)是否存在臍帶繞頸、分娩時(shí)是否胎位不正、出生時(shí)是否伴有大小臉、出生時(shí)是否伴有斜頭畸形、孕婦每周運(yùn)動(dòng)的天數(shù)、自我感覺工作強(qiáng)度、工作是否長期維持同一動(dòng)作、孕期胎動(dòng)情況、 是否有保胎史、 孕期是否出現(xiàn)臍帶繞頸、孕期是否胎位不正、家族遺傳史方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組問卷調(diào)查結(jié)果比較Table 1 Comparison of questionnaire survey results between the study group and the control group

2.2 小兒先天性肌性斜頸發(fā)病因素的Logistic 回歸分析

將上述存在差異的選項(xiàng)代入Logistic 回歸方程分析顯示：分娩時(shí)存在臍帶繞頸、胎位不正，孕期每周運(yùn)動(dòng)天數(shù)較少、長期維持同一動(dòng)作工作、孕期出現(xiàn)臍帶繞頸、孕期存在胎位不正、有家族遺傳史均是影響CMT 發(fā)病的危險(xiǎn)因素（OR＞1，P＜0.05），見表2。

3 討論

CMT 作為一種兒童常見的骨骼肌肉系統(tǒng)疾病，其發(fā)病的主要原因是胸鎖乳突肌纖維化引起的攣縮和變短，致使患兒出現(xiàn)頭部持續(xù)向患側(cè)歪斜，而下巴逐漸向健側(cè)偏移的異常姿勢(shì)， 若未能及時(shí)給予有效的干預(yù)，極易造成患兒面部出現(xiàn)繼發(fā)性的不對(duì)稱、斜頭、頸胸椎側(cè)彎等畸形，不僅影響患兒生長發(fā)育，更不利于其心理健康[7]。目前，臨床對(duì)于CMT 患兒的治療可分為保守治療和手術(shù)治療兩種方式， 其中保守治療憑借其無創(chuàng)性、 痛苦少等優(yōu)勢(shì)， 逐漸被推崇為CMT 患兒的一線治療方案，但也仍有部分患兒治療效果并不理想[8]。 經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，早期治療是提高患兒保守治療效果的關(guān)鍵所在， 而早期篩查更是早診斷、早治療開展的基本前提[9]。對(duì)于本地區(qū)而言，近年來CMT 患兒的就診率日益增高，而為了保障CMT患兒可以及早接受治療，該研究選取100 例CMT 患兒和50 名健康體檢兒童進(jìn)行調(diào)查分析， 篩查CMT發(fā)病的高危因素，對(duì)高?；純杭皶r(shí)給予有效的診斷、預(yù)防和治療來降低CMT 的發(fā)生率， 提高CMT 患兒的保守治療效果。

經(jīng)該研究發(fā)現(xiàn)， 對(duì)照組和研究組在諸多方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但經(jīng)Logistic 回歸方程分析顯示：分娩時(shí)存在臍帶繞頸、胎位不正，孕期每周運(yùn)動(dòng)天數(shù)較短、長期維持同一動(dòng)作工作、孕期出現(xiàn)臍帶繞頸、孕期存在胎位不正均是影響CMT 發(fā)病的危險(xiǎn)因素（OR＞1，P＜0.05），分析其原因可以發(fā)現(xiàn)，臍帶繞頸和胎位不正會(huì)直接造成胎兒在宮內(nèi)活動(dòng)受限，使其在宮內(nèi)的姿勢(shì)受到約束， 從而阻礙患兒胸鎖乳突肌的靜脈回流和血液循環(huán)， 進(jìn)而引發(fā)其肌纖維水腫、變性；而變性、水腫的肌纖維容易誘發(fā)纖維瘤樣硬結(jié)， 造成肌纖維逐漸被纖維組織代替， 繼而誘發(fā)CMT 的發(fā)生[10]。 除此以外，孕期孕婦的運(yùn)動(dòng)時(shí)間較少，且長時(shí)間維持一樣的姿勢(shì)工作，會(huì)直接造成胎兒在較長的一段時(shí)間內(nèi)頭部始終偏向一側(cè)， 從而造成患兒的胸鎖乳突肌緊張， 并同時(shí)限制其頸部的被動(dòng)活動(dòng)，繼而增加CMT 的發(fā)生率[11]。而在萬瑞平等[12]的研究中也證實(shí)， 胸鎖乳突肌緊張和頸部的被動(dòng)活動(dòng)受限是CMT 發(fā)生的高危因素（OR＞1，P＜0.05）。 除此以外， 也有研究發(fā)現(xiàn)，CMT 的發(fā)生可能與胸鎖乳突肌先天發(fā)育缺陷有關(guān)， 推測(cè)其原因可能是在孕期或分娩時(shí)該肌肉損傷缺血，從而引發(fā)斜頸，例如在產(chǎn)婦分娩時(shí)，受外力和重力過重負(fù)荷的影響，使得該肌肉被向下伸展，從而產(chǎn)生反應(yīng)性肉芽組織，形成胸鎖骨乳突肌腫塊[13-14]。此外，該研究還發(fā)現(xiàn)，有家族遺傳史也是CMT 發(fā)生的危險(xiǎn)因素（OR=1.287，P=0.025，95%CI：1.1698~2.0004），該研究結(jié)果與王康等[15]研究結(jié)果一致，家族史是導(dǎo)致CMT 發(fā)生的危險(xiǎn)因素（OR=2.746，P=0.002，95%CI：1.452~5.193），但二者之間的聯(lián)系仍需進(jìn)一步研究。

綜上所述，造成小兒CMT 發(fā)病因素較多，與分娩時(shí)是否存在胎位不正、臍帶繞頸，孕婦每周運(yùn)動(dòng)時(shí)間較短且長期維持同一姿勢(shì)工作以及家族遺傳史等因素密切相關(guān)， 可通過對(duì)上述因素的干預(yù)來減少或預(yù)防CMT 的發(fā)生。