郭家燕，黃永杰

1.惠東縣婦幼保健計劃生育服務(wù)中心兒童康復(fù)中心，廣東惠州 516300；2.惠東縣人民醫(yī)院康復(fù)科，廣東惠州 516300

先天性肌性斜頸（CMT）屬于一種良性的兒童骨關(guān)節(jié)肌肉畸形疾病，與其他的先天性頸椎發(fā)育異常、頸部鄰近組織感染、炎癥、腫瘤以及各種功能性、結(jié)構(gòu)性神經(jīng)系統(tǒng)疾病造成的頸斜不同[1]。 CMT 主要是由一側(cè)胸鎖乳突肌增厚或縮短所致， 部分可觸及明顯包塊， 發(fā)病的患兒通常在出生后4 個月內(nèi)即可出現(xiàn)頭部偏向一側(cè)、下巴轉(zhuǎn)向?qū)?cè)的斜頸癥狀，嚴(yán)重影響患兒的頸部活動， 甚至部分患兒會因治療干預(yù)不及時而引起頸椎發(fā)育異常、寰樞椎半脫位等并發(fā)癥，嚴(yán)重限制患兒的生長發(fā)育[2]。 經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，CMT 在新生兒的發(fā)病率大約占0.3%~2.0%，然近年來，惠東地區(qū)CMT 的發(fā)病率呈逐年上升趨勢， 因此加強CMT的早期治療干預(yù)對保障患兒正常生長發(fā)育有重要意義[3]。目前，已知CMT 發(fā)病的主要因素是胸鎖乳突肌纖維化引起的攣縮和變短， 但究竟是何種因素造成胸鎖乳突肌纖維化尚不明確，既往臨床研究表示，胸鎖乳突肌纖維化發(fā)生的主要原因可能與妊娠期間子宮內(nèi)壓力異常、胎兒宮內(nèi)時期胎位不正、先天性胸鎖乳突肌發(fā)育不良、 患兒出生時胸鎖乳突肌內(nèi)靜脈急性梗阻以及遺傳等因素有關(guān)[4-5]。 現(xiàn)為降低惠東地區(qū)因CMT 造成的畸形發(fā)生率， 該研究隨機選取2020年6 月—2021 年5 月醫(yī)院康復(fù)科收治的100 例CMT 患兒和50 名健康兒童為研究對象， 采用問卷調(diào)查的方式收集兩組研究對象的相關(guān)資料， 總結(jié)CMT 發(fā)病的高危因素，為提高臨床CMT 的早期篩查率和做好早期干預(yù)措施提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取在醫(yī)院康復(fù)科就診的CMT 患兒為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合第3 版《實用小兒骨科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②經(jīng)彩色多普勒超聲檢查證實：即患兒患側(cè)胸鎖乳突肌可探及肌性腫塊， 局部回聲增高或減低，或患側(cè)較另一側(cè)明顯增粗；③所有患兒家長均對該研究知情同意；④配合度較高；⑤身高、體質(zhì)量、肌張力等相關(guān)檢查均屬正常； ⑥無先天性發(fā)育異?；純?。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①因其他因素造成的斜頸；②患兒存在先天性的頸椎病變；③患兒為習(xí)慣性斜頸；④鎖骨骨折、頸椎損傷患兒；⑤合并其他肌張力病變；⑥臨床資料不完整的患兒；⑦存在智力障礙的患兒；⑧配合度較低患兒。 經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)后納入100 例患兒劃分至研究組。 另外選取同時間段在醫(yī)院行健康體檢的兒童50 名納入對照組。

1.2 方法

采用問卷調(diào)查的方式展開研究， 自行設(shè)計調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容囊括兩組小兒的一般資料，即孕周、出生體質(zhì)量、分娩情況、胎位情況以及出生時的相關(guān)情況等； 同時調(diào)查兩組小兒母親在妊娠期間的相關(guān)情況， 如孕期是否每周進(jìn)行運動、 孕期是否堅持工作、孕期是否長時間維持同一姿勢等，調(diào)查孕婦孕期的胎動、胎位以及是否出現(xiàn)胎位不正的情況；調(diào)查小兒家族中是否有斜頸患者等。比較兩組小兒調(diào)查結(jié)果之間的差異， 將存在差異的選項納入Logistic 回歸方程中，分析其是否為小兒CMT 發(fā)病的影響因素。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計數(shù)資料采用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料用（x±s）表示，以t檢驗；等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。采用Logistic 回歸方程計算，以CMT 患兒為因變量，問卷調(diào)查結(jié)果為自變量，α=0.05 為逐步篩選變量的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組問卷調(diào)查結(jié)果比較

兩組在分娩情況、有無產(chǎn)傷、分娩時是否存在臍帶繞頸、分娩時是否胎位不正、出生時是否伴有大小臉、出生時是否伴有斜頭畸形、孕婦每周運動的天數(shù)、自我感覺工作強度、工作是否長期維持同一動作、孕期胎動情況、 是否有保胎史、 孕期是否出現(xiàn)臍帶繞頸、孕期是否胎位不正、家族遺傳史方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組問卷調(diào)查結(jié)果比較Table 1 Comparison of questionnaire survey results between the study group and the control group

2.2 小兒先天性肌性斜頸發(fā)病因素的Logistic 回歸分析

將上述存在差異的選項代入Logistic 回歸方程分析顯示：分娩時存在臍帶繞頸、胎位不正，孕期每周運動天數(shù)較少、長期維持同一動作工作、孕期出現(xiàn)臍帶繞頸、孕期存在胎位不正、有家族遺傳史均是影響CMT 發(fā)病的危險因素（OR＞1，P＜0.05），見表2。

3 討論

CMT 作為一種兒童常見的骨骼肌肉系統(tǒng)疾病，其發(fā)病的主要原因是胸鎖乳突肌纖維化引起的攣縮和變短，致使患兒出現(xiàn)頭部持續(xù)向患側(cè)歪斜，而下巴逐漸向健側(cè)偏移的異常姿勢， 若未能及時給予有效的干預(yù)，極易造成患兒面部出現(xiàn)繼發(fā)性的不對稱、斜頭、頸胸椎側(cè)彎等畸形，不僅影響患兒生長發(fā)育，更不利于其心理健康[7]。目前，臨床對于CMT 患兒的治療可分為保守治療和手術(shù)治療兩種方式， 其中保守治療憑借其無創(chuàng)性、 痛苦少等優(yōu)勢， 逐漸被推崇為CMT 患兒的一線治療方案，但也仍有部分患兒治療效果并不理想[8]。 經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，早期治療是提高患兒保守治療效果的關(guān)鍵所在， 而早期篩查更是早診斷、早治療開展的基本前提[9]。對于本地區(qū)而言，近年來CMT 患兒的就診率日益增高，而為了保障CMT患兒可以及早接受治療，該研究選取100 例CMT 患兒和50 名健康體檢兒童進(jìn)行調(diào)查分析， 篩查CMT發(fā)病的高危因素，對高危患兒及時給予有效的診斷、預(yù)防和治療來降低CMT 的發(fā)生率， 提高CMT 患兒的保守治療效果。

經(jīng)該研究發(fā)現(xiàn)， 對照組和研究組在諸多方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），但經(jīng)Logistic 回歸方程分析顯示：分娩時存在臍帶繞頸、胎位不正，孕期每周運動天數(shù)較短、長期維持同一動作工作、孕期出現(xiàn)臍帶繞頸、孕期存在胎位不正均是影響CMT 發(fā)病的危險因素（OR＞1，P＜0.05），分析其原因可以發(fā)現(xiàn)，臍帶繞頸和胎位不正會直接造成胎兒在宮內(nèi)活動受限，使其在宮內(nèi)的姿勢受到約束， 從而阻礙患兒胸鎖乳突肌的靜脈回流和血液循環(huán)， 進(jìn)而引發(fā)其肌纖維水腫、變性；而變性、水腫的肌纖維容易誘發(fā)纖維瘤樣硬結(jié)， 造成肌纖維逐漸被纖維組織代替， 繼而誘發(fā)CMT 的發(fā)生[10]。 除此以外，孕期孕婦的運動時間較少，且長時間維持一樣的姿勢工作，會直接造成胎兒在較長的一段時間內(nèi)頭部始終偏向一側(cè)， 從而造成患兒的胸鎖乳突肌緊張， 并同時限制其頸部的被動活動，繼而增加CMT 的發(fā)生率[11]。而在萬瑞平等[12]的研究中也證實， 胸鎖乳突肌緊張和頸部的被動活動受限是CMT 發(fā)生的高危因素（OR＞1，P＜0.05）。 除此以外， 也有研究發(fā)現(xiàn)，CMT 的發(fā)生可能與胸鎖乳突肌先天發(fā)育缺陷有關(guān)， 推測其原因可能是在孕期或分娩時該肌肉損傷缺血，從而引發(fā)斜頸，例如在產(chǎn)婦分娩時，受外力和重力過重負(fù)荷的影響，使得該肌肉被向下伸展，從而產(chǎn)生反應(yīng)性肉芽組織，形成胸鎖骨乳突肌腫塊[13-14]。此外，該研究還發(fā)現(xiàn)，有家族遺傳史也是CMT 發(fā)生的危險因素（OR=1.287，P=0.025，95%CI：1.1698~2.0004），該研究結(jié)果與王康等[15]研究結(jié)果一致，家族史是導(dǎo)致CMT 發(fā)生的危險因素（OR=2.746，P=0.002，95%CI：1.452~5.193），但二者之間的聯(lián)系仍需進(jìn)一步研究。

綜上所述，造成小兒CMT 發(fā)病因素較多，與分娩時是否存在胎位不正、臍帶繞頸，孕婦每周運動時間較短且長期維持同一姿勢工作以及家族遺傳史等因素密切相關(guān)， 可通過對上述因素的干預(yù)來減少或預(yù)防CMT 的發(fā)生。